2018慢性便秘患者生活方式干预及效果研究

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　摘要：目的 探讨生活方式干预对慢性便秘患者的影响。方法 将180例慢性便秘患者按随机对照的原则进行分组，分为生活方式干预组与非干预组，比较两组患者的一般情况。结果 生活方式干预组患者的使用药物率及每周使用药物率等与于非干预组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 慢性便秘患者给予生活方式干预可减少刺激性药物的应用，提高患者的生活质量。　　关键词：慢性便秘；生活方式干预；效果评价　　便秘是指排便次数减少，粪便量减少，粪便干结，排便费力。慢性便秘指病程至少6个月以上。我国北京地区对18～70岁人群进行的随机、分层调查表明，慢性便秘患病率为6.07%[1]，随着年龄增长患病率明显增加，女性高于男性，60岁以上人群患病率明显升高，为7.3%～20.39%。本研究期望通过纠正慢性便秘患者不良的生活方式，加强患者生活管理，合理调整饮食、运动量和通便药物用量，防止并发症发生，减轻慢性便秘患者痛苦，提高慢性便秘患者生活质量。　　1 资料与方法　　1.1一般资料 将2012年7月～2013年9月在我院就诊的180例慢性便秘患者按随机对照的原则进行分组，分为生活方式干预组与非干预组（各90例）。慢性便秘诊断符合中国慢性便秘诊治指南的诊断标准[2]。干预组：男64例、女6例；平均年龄为（68.79.8）岁；病程8～24月。非干预组：男59例、女31例；平均年龄为（65.98.6）岁；病程9～25月。两组患者的性别、平均年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P0.05）。　　1.2方法 入组患者均签署临床试验知情同意书。　　1.2.1生活方式干预组 除常规治疗外，每4w参加1次慢性便秘教育专题讲座，内容包括慢性便秘症状、病因、诊断，帮助患者充分认识便秘病因，解除患者对排便过度紧张的心理负担，推荐合理的膳食结构，建议增加饮水量和体力活动量，指导患者养成良好的排便习惯。除了给予健康教育外，重要的是根据每个人的生活方式给予个体化指导。包括心理指导、饮食指导、生活指导、运动指导、合理用药指导等。　　1.2.2非干预组 按需进行通便药物治疗，不做生活方式干预。　　1.3观察项目 观察记录3个月患者的药物使用率及每周使用药物率，每周排便次数；粪便性状；排便时间；每月进行一次粪便常规检查。治疗效果评价：①显效：患者的大便次数及性状均恢复正常；②有效：患者的大便性状及次数二者之一恢复正常；③好转：患者的大便性状及次数均未恢复正常但较前有所改善；④无效：患者的便秘症状无改善或加重。按显效+有效例数计算有效率。患者便秘状况评估采用PAL-QOL（Patient Assessment of Constipation）量表，该量表的Cronbach'S a系数为0.94、重测信度为0.80；包括躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度等4个维度共28个条目；患者得分越高则表示生活质量越低。　　1.4统计学方法 统计学数据采用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理，定量数据采用（xs）表示，采用t检验。计数资料用n和百分率表示，采用2检验。检验水准：=0.05。　　2 结果　　2.1两组患者的临床疗效及药物使用情况比较 干预组患者临床疗效明显优于非干预组；干预组患者的每周使用药物率均明显低于非干预组；差异比较均有统计学意义（P0.05），见表1。　　2.2两组患者便秘状况评估比较 干预组患者的PAL-QOL评分各分项及总分均明显优于非干预组，差异比较均有统计学意义（P0.05），见表2。　　3 讨论　　慢性便秘（chronic constipation，CC）主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少。研究表明，便秘发生与人们不良生活方式有密切关系，不良生活方式加速其发生发展，使与之相关疾病发生率明显升高。研究报道，慢性便秘患者与对照组相比，生理、心理、环境及生活质量自评总分等领域平均积分均明显下降。其中总分及生理领域下降尤为明显，提示患者生活质量受到严重影响。本研究干预组患者临床有效率为51.1%，并且药物使用率、使用频率均有下降。　　粪便中水的含量与细菌的数量是影响粪便软硬度及排便次数的重要因素，改善饮食习惯及饮食结构尤为重要，增加水分（每日1500～2500ml）、水果（香蕉、橙子、苹果等）、膳食纤维的摄入量（青菜等高纤维蔬菜及粗粮）以及定时定量进餐、忌辛辣刺激性食物等均可改善排便[3]。必要的心理指导、保持健康的心理状态，避免因精神紧张、焦虑等精神性因素导致的便秘。消除不良心理刺激，养成定时排便的习惯，必要时进行排便反射训练，早晨结肠的推进作用最为活跃，因此每日晨起定时排便。日常生活注意多动少静，避免长时间站立或卧床，保持规律作息。通过对慢性便秘患者生活方式干预，使患者转变不良生活方式，提高自我管理能力，学会调整日常饮食结构、增加运动量（适当锻炼、增强体质，如打太极拳、登楼梯、慢跑等）。腹部缓和、轻微的持续刺激可兴奋周围神经、抑制中枢神经，此时副交感神经兴奋，肛门内括约肌松弛，有利于排便。坚持全身运动和局部肌肉锻炼相结合等综合措施即可提高患者体质，亦可增强呼吸肌、腹肌以及盆腔肌的肌力，使大便更容易排出。因此给予腹部按摩、腹式呼吸锻炼（尤其对长期卧床的患者）可恢复肠道动力，可有效降低便秘发生，降低便秘相关疾病发生，大大改善生活质量，减少患者滥用泻药及泻药依赖，避免泻药等不良反应，可有效降低医疗费用，有良好经济效益和社会效益。本研究结果表明，生活方式干预组患者临床疗效明显优于非干预组；干预组患者的每周使用药物率均明显低于非干预组。生活方式干预组患者的PAL-QOL评分各分项及总分均明显优于非干预组，与国内研究报道相一致[4]。　　综上所述，慢性便秘患者给予生活方式干预可减少刺激性药物的应用，提高患者的生活质量。　　参考文献：　　[1]郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群分层随机流行病学调查及其相关因素分析[J]. 中华消化杂志，2002，22（10）： 2637-2638.　　[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南（2007，扬州）[J].中华消化杂志，2007，27（9）：619-622.　　[3]杨新庆，喻德洪，黄莚庭.进一步提高慢性便秘的诊治水平[J].中华医学杂志，2000，80（7）：485-486.