2018品管圈在降低深静脉置管穿刺局部感染率的应用

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摘要：目的 探讨品管圈活动在降低深静脉置管穿刺局部感染率中的应用效果。方法 科室成立品管圈，确定降低深静脉穿刺点局部感染率为活动主题，运用品管圈基本步骤，发现问题，分析原因，制定对策并实施，比较品管圈活动前后深静脉置管穿刺点局部感染发生率。结果 通过本次品管圈活动，使深静脉置管穿刺点局部感染发生率由8.4%降至3.6%。结论 通过品管圈，圈员们在解决问题的能力、责任心等方面都得到了提高，同时还降低了深静脉置管穿刺点局部感染发生率。品管圈是一种科学的质量管理工具，能有效的提高我们的护理质量管理，值得临床推广运用。　　关键词：品管圈；深静脉置管； 局部感染　　品管圈即品质管理圈（QCC），是由日本品管权威石川馨博士发起的[1]，它是在自发的原则基础上，由同一工作场所的员工以小组形式组织起来，利用品管的简易统计手法及工具，进行分析、解决工作场所的障碍问题以达到业绩加强及改善目标的品质管理活动。其特点是注重基层人员自我管理，创造一个团结愉快的工作环境，从而完成部门品质升级。　　深静脉置管是将特殊材质的柔软导管置入中心静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉），可用于快速输液、监测中心静脉压、输入血管刺激性药物、静脉高营养治疗以及肿瘤患者的化疗。临床上在危重患者的抢救、长期进行静脉高营养治疗以及肿瘤患者化疗中应用较为广泛，它具有创伤小、维护方便、长期使用等优点。但是深静脉置管却有着不可忽视的并发症，其中最高的并发症就是感染[2]。蒋凯等[3]研究文章中报道深静脉置管局部感染率为4.6%～10.8%，于颖吉等[4]在深静脉置管感染因素分析文章中指出深静脉置管局部感染率为7.6%。刘芳等[5]研究报道深静脉置管局部感染率为7.1%。同时深静脉置管穿刺点局部感染严重影响患者深静脉留置的时间，因此降低深静脉置管穿刺点局部感染率不仅能减轻患者因穿刺带来的痛苦，也增加了肿瘤患者化疗用药的安全性。于是我们肿瘤内科护理组在护理部指导下在2014年10月组成了一个品管圈活动小组，确立了以降低深静脉置管穿刺局部感染率为活动主题，按照品管圈的基本步骤实施，效果较好，减轻了患者的痛苦，满意度得到了提高，现将结果报道如下：　　1 资料与方法　　1.1一般资料 2014年4～9月留置深静脉置管297例患者为对照组（活动前），其中男180例，女117例；年龄30～82岁，平均56岁，颈内置管295例，股静脉2例，锁骨下静脉0例。2014年10月～2015年3月留置深静脉置管222例患者为试验组（活动后），其中男145例，女77例；年龄28～81岁，平均54岁，颈内置管218例，股静脉4例，锁骨下静脉0例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1品管圈的成立 圈内共有9名护士自愿加入，其中主管护师3名，护师6名，由护士长担任辅导员。圈内小组成员召开会议投票选出了我们的圈名心连心圈，并设计了圈徽。　　1.2.2主题选定 召开心连心圈会议，圈员们运用脑力激荡法，提出科室目前存在的问题，从上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个方面，采用员们使用5，3，1打分标准选定主题。圈员们积极探讨了6个主题，最后以降低深静脉置管穿刺点感染率得分最高为此次活动的主题。　　1.2.3拟定计划 此次品管圈的活动时间为2014年10月～2015年3月，共6个月。根据品管圈的步骤的内容，确定各个步骤的时间长度，每一个步骤都有负责人，并绘制了时间甘特图。　　1.2.4现状把握 通过小组讨论，我们绘制了深静脉置管护理流程图，使用深静脉置管与相关感染监测评估表及预防导管相关血液感染依从性监测表，回顾性调查了2014年4～9月留置深静脉置管297例，共发生25例穿刺点感染，平均感染率为8.4%，发生感染的原因中医护因素导致感染占48%，患者因素占32%，环境因素占12%，其他因素占8%。根据二八定律，确定改善重点为80%。　　1.2.5设定目标 目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力）计算目标值[6]，根据计算我们设立了此次活动是目标值，使感染率降至为3.8%。　　1.2.6解析 圈员们运用头脑风暴法及鱼骨图分析法，共找出了30个原因，通过真因验证，找出三大主要原因：①无规范的换药流程；②健康宣教不到位；③穿刺环境未达到消毒规范要求。　　1.2.7拟定对策并实施 根据主因制定了改进对策并由圈内小组成员专人负责监督并落实。对策一、规范深静脉置管护理及换药的标准流程 组织全科护士进行了深静脉置管相关知识系统的培训，主要包括导管的冲洗、导管封闭，敷料更换、感染的观察与控制、导管意外脱出等日常维护的基本知识，同时制定了深静脉置管的日常维护操作规范及换药的标准操作流程。由带教护士示范，对全科护士实行标准的统一培训，并拍摄了深静脉置管换药流程视频。培训结束后，由科护士长进行考核，考核通过才有资格维护深静脉置管。对策二、健全健康宣教制度，完善宣传资料，制定统一健康教育内容及规范的健康宣教流程，由具有资质的老师演示并讲解对患者进行健康教育时的过程及注意事项。全科护士严格按照标准流程执行。责任护士对当日置管的患者根据患者及家属具体情况进行个性化的健康宣教，同时在患者的健康宣教记录单中及时记录，宣教后责任护士再与患者进行互动提问，责任护士及时评价患者掌握的内容，最后护士长抽样检查患者健康宣教的知晓率。此次活动我们科为患者设计通俗易懂、内容丰富的、图文并茂的、色彩绚丽的深静脉置管健康宣教手册，不仅提高了患者的认知兴趣，同时为每位置管的患者发放一份，防止患者遗忘护士交代的内容，让患者和我们共同参与管道的维护管理。对策三、规范置管环境 我们肿瘤内科置管均在检查室执行，对检查室的环境规定用多功能消毒机进行空气消毒消毒，2次/d，30min/次。督促卫生员早晚用次氯酸消毒液擦拭地面各1次/d，墙面与天花板擦拭1遍/w。在置管前30min停止一切人员走动及打扫，置管者在操作前应七步洗手法洗手、穿无菌隔离衣、戴口罩、帽子、无菌手套[7]，患者也需戴口罩、帽子，置管时要严格执行无菌操作，患者给予充分的无菌屏障，即将无菌治疗巾面积改为约1.8 m1.5 m 大小，同时置管者操作手法熟练，尽量避免反复穿刺[8]。　1.3评价指标 深静脉置管穿刺点局部感染发生率（%）=（发生深静脉置管穿刺点局部感染例数/置管总数）100%。　　1.4统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。　　2 结果　　2.1有形成果 深静脉置管穿刺点局部感染率从活动前的8.4% 降至活动后的3.6%，优于活动目标，目标达成率104%，见表1。　　2.2无形成果 全体圈员在解决问题能力、责任心、沟通能力、团队凝聚力、积极性等方面都得到提高，并绘制了活动前、活动后的雷达图。　　3 讨论　　3.1品管圈活动降低了深静脉置管穿刺点感染率，提高了全科的护理质量。有文献报道[9]认为品管圈活动是提升护理质量管理的一种有效手段。通过开展品管圈活动，全科建立了深静脉置管维护及换药的标准流程，使护理操作得到统一及规范；建立了深静脉置管护理的临床路径表，使科室护理程序化、标准化，责任护士按表单的内容逐一落实；建全了深静脉置管健康宣教制度，规范了宣教流程和内容，避免了临床工作的盲目性、重复性及低效性，不仅节省了工作时间，而且提高了工作效率。本研究结果显示，实施品管圈活动后患者深静脉置管穿刺点局部感染率由8.4%降至3.6%。　　3.2品管圈活动不仅锻炼了护士提出问题及解决问题的能力，增强了责任心，激发了学习及工作热情，实现了自我价值，同时也加强了护理团队之间的沟通和默契，增加了集体荣誉感，提高了整体护理质量。　　3.3品管圈活动是临床上护理质量持续改进的一种有效管理方法，能提高护理质量，值得临床推广。　　参考文献：　　[1]洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1560.　　[2]何燕萍.深静脉置管导管相关性感染危险因素病例对照研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（24）：3912-3913.　　[3]蒋凯.不同固定法对深静脉局部穿刺点感染的对比研究[J].护士进修杂志，2014，29（12）：1127-1129.　　[4]于颖吉.深静脉置管感染因素分析[J].临床肾脏病杂志，2014，14（6）：359-363.　　[5]刘芳.深静脉置管感染相关因素的分析及护理[J].医学美学美容，2014，11：367.　　[6]张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：15-17.　　[7]刘胜利，龙凤.颈内静脉穿刺置管术中高位进针法的临床应用体会及护理[J].中国医学创新，2013，10（1）：49-50.　　[8]梁青.品管圈活动在降低中心静脉置管意外拔管中的探讨[J].中国医学创新杂志，2014，11（13）：95-97.　　[9]陈丽芬.品管圈活动在化疗患者中的应用效果分析[J].全科护理杂志，2015，13（2）：171-172.