摘 要 互联网时代的到来决定了信息技术和现代医学融合的必然趋势，智慧医疗应运而生。本文着重探讨尚处于初级阶段的智慧医疗服务模式的现状、内容、特点与发展趋势，论述智慧医疗运营取得的阶段性成果，探讨智慧医疗模式中存在的问题，并提出相应的解决策略，为统筹推进各项工作提供参考价值并成为医疗卫生事业发展的远期目标。 关键词 健康管理 医疗信息化 智慧医疗 中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）15-0054-03 Study on the present situation and development strategy for the construction of Chinese smart healthcare SHEN Su* （School of Basic Medical Sciences， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China） ABSTRACT The integration of information technology and the modern medicine is an inevitable trend with the advent of internet era and therefore the medical wisdom emerged. This paper basically focuses on the current situation， content， feature and trend of the wisdom medical service mode that is still at the early stages， discusses the initial results achieved in the operation of medical wisdom， analyzes the problems existed in the wisdom medical service mode， and proposes corresponding solutions so as to provide a reference value for promoting the co-ordination of the work and finally becoming long-term goal of health development. KEY WORDS health management； medical informatization； smart healthcare 十八届三中全会在《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中，提出要加快建设信息化平台，加强区域公共卫生服务资源的整合。2015年3月，李克强总理在政府工作报告中指出，要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国，并首次提出互联网+的概念。2015年7月，国务院发布的《国务院关于积极推进互联网+行动的指导意见》中，明确了互联网+的十一个重点行动领域。由于普适计算、泛在网络不断向生产生活、经济社会各方面渗透，产生了一种新的医疗模式智慧医疗。智慧医疗以其医疗信息化和医养护一体化为主的特点推动着医疗模式的改革。本文通过客观分析智慧医疗的现状，探究其发展中面临的问题，并为智慧医疗的进一步发展提供积极的对策建议。 1 智慧医疗：医疗行业现代转变的推动者 2009年1月，IBM总裁彭明盛在会议中，提出了智慧地球（Smart Planet）这一理念，同年2月，IBM公司提出了智慧地球战略，战略涵盖了智慧城市、智慧供应链、智慧医疗、智慧银行、智慧电力和智慧交通六个领域[1]。目前，关于智慧医疗（Smart Healthcare）的概念还未完全明确，笔者认为智慧医疗是指以电子健康档案为基础，综合运用物联网、互联网、云计算、大数据等信息技术以及生物技术，整合医疗卫生机构、医务人员、患者、其他健康服务机构等，利用机构、家庭的医疗资源和设备，构建医疗信息共享、交互平台，实现患者、医疗机构、医务人员和医疗设备等互动，智能匹配医疗生物圈的需求。 我国社会老龄化趋势的加速，随之出现了慢性病患病率的不断攀升。在健康服务需求不断增长的同时，医疗服务资源的供给侧却不相匹配。2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示，医院医师日均担负诊疗7.5人次和住院2.6床，医疗服务资源供需比例严重失调。统计显示，我国的医疗费用增长的速度超过了GDP的增长，而医疗纠纷数量也高于GDP的增速，人们的健康服务需求并未充分满足，因此，很难认为过去的医疗模式是科学发展[2]。 智慧医疗在现有医疗保健体系表现出了前瞻性和科学性，通过探寻患者全方位健康状况信息以及相关医疗资源信息，从而提供更为高效、系统、个性的医疗服务方案，降低医疗服务的成本，改善医疗效果，甚至可以缓解紧张的医患关系。智慧医疗是基于物联网相关技术，打破信息孤岛，将医疗机构、社保部门、健康服务机构以及患者等连接起来，实现医疗信息共享，解决医疗联合体之间共享、调阅资料的问题，同时为建立分级医疗服务体系提供便利，实现小病在社区，大病进医院，合理分配不同医疗机构间的医疗资源。同时，智慧医疗实现了以患者为中心的就医模式，开发了有效、安全、便捷、的产品来满足人们不同的适应性需求[3]，通过APP等完成预约挂号、在线获取报告以及划价缴费等操作，患者可以体验无缝医疗，同时更方便医务人员对临床信息的提取，提高临床决策效率，优化患者诊疗流程。智慧医疗借助信息共享平台以及大数据的收集、处理和分析技术，对卫生数据进行全方位的整合、分析，有利于卫生部门决策的科学合理化，同时可以进行数据的预测研究，预防重大疾病发生。2 智慧医疗建设的现状分析 首先，国家高度重视智慧医疗。国家多机关、多部委先后颁布了多项政策文件，加强指导智慧医疗的建设。如国务院发布的《关于积极推进互联网+行动的的指导意见》，明确了在互联网+的十一个重点行动领域要重视推广在线医疗卫生新模式；国家卫计委也颁布了有关推进新型农村合作医疗平台建设的文件；国家多次拨款推进区域卫生信息平台建设，这些政策为智慧的发展提供指导和支持。 其次，卫生信息三级网络平台建设卓有成效。在区域卫生信息化建设方面，国家对国家、省级、区域三级卫生信息平台建设的大力推进，卫生信息化建设框架已显现。如上海、浙江、云南等省进行了区域卫生信息化试点工作，部分地区已经实现省级卫生信息化管理平台，如云南省与IBM公司共同打造的医疗信息化资源整合系统，包含了公共卫生服务、医疗服务、药品供应保障、行政管理和医疗保障五大体系信息系统。江苏、浙江、上海等地已经实现电子病历共享，北京、重庆等地建立可共享的电子健康信息档案库。 第三，医院信息管理系统日臻完善。在医院的信息系统建设方面，为实现更便捷的互联互通、资源共享，我国绝大部分三甲医院已建立医院信息管理系统，县级公立医院基本建立自己的医院信息管理系统，部分发达乡镇医院也拥有了医院信息管理系统。据统计，上海已经基本完成了区、县的医疗信息的联网，大医院已建立临床信息化数字系统[4]。预约挂号系统、医疗一卡通、急救医疗系统等都得到了不同程度的发展，如苏州推出智慧医疗手机挂号系统，通过手机可以先上网完成医院的付费挂号操作，也可实时了解医院挂号的相关情况；北京市的全急救医疗信息协同平台，综合调度急救中心、急救车辆、接诊医院以及医护人员等；江苏省人民医院已经建成包括相关人员资料、疾病摘要以及远程动态监测数据的个人电子健康档案[5]。 3 智慧医疗建设的问题 智慧医疗是在信息化基础上，提供智能化、个性化、便捷化的医疗服务，成为医疗卫生发展的最高目标[6]。在国家的大力支持下，智慧医疗的建设取得了阶段性成果，但作为一项新兴的医疗服务产业，智慧医疗的智能化、数字化、网络化的医疗服务优势并没有得到充分发挥，智慧医疗的建设还存在以下问题。 3.1 缺乏政府立法和宏观指导 任何一个新生事物的产生都可能意味着人际关系的改变，而这种改变后的人际关系需要法律和伦理的调节。因此，智慧医疗立法也是其产生到现在的必然诉求。然而，国家相关的立法和宏观指导尚欠缺。如在智慧医疗的建设方面，只有城市制定的规划目标以及实施意见，却不具有针对性的宏观指导性文件[7]；卫生管理部门和医疗机构根据各自需求开发相关系统，成为一个个独立个体；政府审批、监管不到位，智慧医疗产业鱼龙混杂；区域发展不平衡，城乡之间的差距，发达与欠发达地区的差距；高校培养的人才与社会需求脱节，卫生信息人才缺乏，专业的培训较少；相关法律法规目前尚不完善，对于卫生数据的使用权限以及隐私保护等都缺乏依据。 3.2 缺乏智慧医疗标准 智慧医疗运营分散的状态，导致了智慧与智慧之间的差距，于是智慧标准亟待出台。然而，现在我国缺乏统一的技术标准，运营商或运营机构技术的可靠性与科学性经常受到质疑，甚至有的患者不认可相关产品；医疗机构的数据不具备统一口径，数据类型多样，难以对数据进行存储、分析和管理等，数据利用效率较低；数据的异质，各机构之间难以进行流通共享，难以整合全面信息，信息资源的利用效率较低；卫生信息系统缺乏信息安全标准，难以保证健康数据的安全，数据甚至可能会泄露、篡改等不良现象。 3.3 缺乏行政管理与商业开发和运营联动 智慧医疗的商业模式多样，未重新调整利益分配，不具备可持续性[8]；智慧医疗的相关设备、技术成本高昂，需要大量的资金投入，缺乏稳定的支付方；应用范围应延伸、覆盖全部生命周期，包含从新生儿出生、儿童健康检查、健康体检、到老年人健康管理等。 3.4 缺乏关键技术保护机制 智慧医疗在感知层、网络层以及平台层等均设计多种关键技术，如物联网、云计算、大数据、无线定位技术、智能感知等，技术专业性较高，目前一些关键技术仍存在较多问题，对创新研发能力、技术基础等都提出了较高要求。比如感知终端获取的数据都是通过网络进行传输的，如何避免数据的泄露和篡改，对信息安全建设带来了新的考验。 4 推进智慧医疗建设的对策、建议 智慧医疗将信息技术、现代医学和生命科学有效结合，实际上属于医疗资源供给侧改革。只有做到了医疗资源的智能化配置，才能最大限度地解决现有医疗行业存在的诸多矛盾。近年来，人们对健康服务的需求不断提高，与有限的医疗资源产生了矛盾，决定了智慧医疗的发展存在很大空间，并给IT服务业、信息产业、安防产业以及科研机构等产业带来新的发展动力。 4.1 推进卫生信息化基础设施建设 智慧医疗处于尝试探索阶段，政府应加强宏观引导，促进其又好又快发展。数据是连接一切的纽带[9]，因而数据的获得、分析以及共享显得至关重要，政府应建立信息质量建设标准，统一数据质量以及统计口径，对数据输入及时跟踪反馈；鼓励科研技术人员交流学习，借鉴国外先进的技术经验，克服技术难关，解决系统兼容以及存储问题；推动单位间的合作，引导对健康数据的应用发展，鼓励技术创新以及数据挖掘的项目研究，为公共健康提供指导。 4.2 完善相关政策法规 现阶段，我国对于智慧医疗的法律问题并未深入，应鼓励医学、计算机、法学等领域的专家就相关法律法规的修订，进行相关研讨工作。明确各方在智慧医疗服务中的关系，完善医疗纠纷处理条例；制定有关健康隐私保护的规定，追究侵犯隐私的相应法律责任；放宽医师执业地点限制，为医生的互联网执业行为提供保障；推行技术准入和资质准入标准规范，保护医疗服务提供者与消费者的合法权益；加强健康服务业的市场准入、市场监管等管理力度，规范产业发展。
4.3 加强组织机构建设
智慧医疗的建设仍处于尝试探索阶段，涉及多部门、多环节，政府应加强宏观引导，明确发展目标；鼓励研究院所、咨询机构、合运营商等与医疗卫生部门协同合作，优势互补，形成多方资源融合以及多元筹资的合作联盟；加强医疗信息人才培养，提高行业的薪酬保障；连接医疗、医药以及医保的断层，为智慧医疗的发展提高良好的政策环境；各级卫生部门应该引入信息技术专业人才，加强管理队伍建设，落实责任。
5 结语
智慧医疗覆盖了全生命周期，实现了医疗服务资源的有效利用，并能达到最大的健康效果[10]。在国家的大力支持下，我国智慧医疗的建设取得了阶段性成果，并且呈现出可持续发展和科学发展的态势。但目前智慧医疗仍处于信息化基础建设阶段，智能化、数字化、个性化的医疗服务优势并没有得到充分发挥。因此，国家一定要发挥统筹作用，引入社会各界力量，协同合作，推进智慧医疗事业的发展，并为经济发展创造新的增长点。
参考文献
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[10] 李建功， 唐雄燕. 智慧医疗应用技术特点及发展趋势[J].医学信息学杂志， 2013， 34（6）： 2-7， 17.出处：上海医药作者：沈甦
发表于 2018-8-18 20:23:52