摘 要 目的：探讨四维超声造影在评估不孕症输卵管通畅程度中的临床价值。方法：选取2012年7月2015年6月我院确诊治疗的不孕症患者144例，所有患者均通过经阴道二维、四维超声造影检查及宫腹腔镜下通染液检查评估其输卵管通畅程度，统计分析用不同方法评估输卵管通畅程度的情况。结果：经阴道2维和4维超声造影检查评估不孕症输卵管通畅程度的阳性和阴性预测值、敏感度、特异性和准确度分别为62.50%、90.00%、83.33%、75.00%和77.78%及81.82%、96.63%、93.75%、89.58%和90.72%，且经阴道四维超声造影检查的敏感度、特异度、准确度明显高于二维超声（P0.05）。结论：四维超声造影评估不孕症患者输卵管通畅程度具有良好的敏感度、特异度和准确度，且具有准确、简便、快速的优点。 关键词 四维超声造影 不孕症 输卵管通畅 中图分类号：R711.6； R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）15-0046-03 Clinical value of 4 dimensional ultrasound imaging in the evaluation of tubal patency of infertility patient * LIN Wuhui， HE Lihong， YANG Pu， LAI Shengkun （Department of Ultrasound， Pok Oi Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528403， China） ABSTRACT Objective： To discuss the clinical value of 4 dimensional ultrasound imaging in the evaluation of tubal patency of infertility patient. Methods： One hundred and forty-four patients with infertility were selected from our hospital and the extent of their tubal patency was evaluated by transvaginal 2 and 4 dimensional ultrasound imaging examination and palace via laparoscopic examination and statistically analyzed with different methods. Results： The positive and negative predictive values， sensitivity， specificity and accuracy were 62.50%， 90.00%， 83.33%， 75.00% and 83.33% in transvaginal 2 dimensional ultrasound imaging examination and 81.82%， 96.63%， 93.75%， 89.58%， 93.75% in transvaginal 4 dimensional ultrasound imaging examination and the sensitivity， specificity and accuracy were significantly higher with 4 dimensional ultrasound imaging than the 2 dimensional ultrasound imaging （P0.05）. Conclusion： Four dimensional ultrasound imaging for the evaluation of the extent of tubal patency of infertility patients possesses good sensitivity， specificity and accuracy and is fast， simple and accurate. KEY WORDS 4 dimensional ultrasound imaging； infertility； tubal patency 不孕症是指一对配偶1年内未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，依据以前是否有怀孕史分为原发性不孕症及继发性不孕症，主要表现有排卵障碍、精液异常、输卵管异常等症状，严重影响患者的身心健康[1]。不孕症的发病原因分为男性不孕和女性不孕，其中有约60%是由女性的因素所引起，且女性不孕中最常见的原因是由输卵管异常所致，故如何有效诊断输卵管通畅程度对女性患者具有重要的临床意义[2]。对此，我院通过分别给予患者经阴道二维、四维超声造影检查及宫腹腔镜下通染液检查，探讨四维超声造影在评估不孕症输卵管通畅程度中的临床价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 临床资料 选取2012年7月2015年6月我院确诊治疗的不孕症患者144例，年龄20～38岁，平均年龄（31.696.47）岁，原发性不孕53例，继发性不孕91例，以腹腔镜检查为标准分为输卵管通畅48例，通而不畅67例，阻塞29例，不孕时间0.8～7年，平均不孕时间（3.151.24）年，所有数据来源均真实可靠，本次研究经我院伦理委员会审批通过。 1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经临床症状、宫腹腔镜下通染液检查等证实符合《妇产科学》中不孕症的诊断标准[3]；年龄在18～40岁范围内；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；男性不育、生殖器官肿瘤等因素；本次研究检查禁忌证。 1.2 方法 所有患者均于月经干净后5 d通过经阴道二维、四维超声造影检查，7 d后在宫腹腔镜下通染液检查评估其输卵管通畅程度，以腹腔镜检查为标准，统计分析患者用不同方法评估输卵管通畅程度的情况。 1.2.1 超声造影检查 患者取膀胱截石位并饮用300～500 ml生理盐水以充盈膀胱，通过窥阴器打开宫颈口及置入双腔球囊导管至宫腔底部，注入3 ml生理盐水，并于另一管口注入对比剂及生理盐水，取出窥阴器，通过GE Voluson E8超声诊断仪的阴道探头经阴道扫描子宫、双侧附件及盆腔，并设定二维或四维图像检查模式，首次快速推注1.5 ml声诺维（Sono Vue） 并尾随5 ml生理盐水，2 min后再次推注1次，观察并留取相应动态图像，记录对比剂注入情况。 1.2.2 宫腹腔镜检查 患者取膀胱截石位常规置入子宫导管，子宫腔注入亚甲蓝色素液，同时置入腹腔镜并观察染液于输卵管中的走形及盆腔染液的溢入情况。 1.3 评估标准 超声造影检查标准[4]：输卵管超声显示走行自然、对比剂注入无阻力且微泡强回声均匀、附件区及盆腔显示高回声为通畅；输卵管超声显影、对比剂注入有阻力、微泡强回声时快时慢、附件区及盆腔高回声少为通而不畅；对比剂注入有阻力且聚集在宫腔内、附件区及盆腔无高回声为阻塞。宫腹腔镜下通染液检查标准[5]：下通染液匀速通过输卵管伞端并溢入盆腔为通畅；下通染液滞留输卵管近端或壶腹部及在伞端扩张增粗但无盆腔溢入为阻塞。 1.4 统计学数据处理 采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计数资料比较采用2检验，计量资料采用t检验， P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 经阴道二维超声造影检查不孕症输卵管通畅程度的评估情况 经阴道二维超声造影检查结果显示，输卵管通畅64例，通而不畅52例，阻塞28例，其评估不孕症输卵管通畅程度的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度分别为62.50%、90.00%、83.33%、75.00%和77.78%。 2.2 经阴道四维超声造影检查不孕症输卵管通畅程度的评估情况 经阴道四维超声造影检查结果显示，输卵管通畅55例，通而不畅64例，阻塞25例，其阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度分别为81.82%、96.63%、93.75%、89.58%、90.72%。 2.3 两种方法检查不孕症输卵管通畅程度的评估情况比较 经阴道四维超声造影检查的敏感度、特异度、准确度明显高于二维超声，差异有统计学意义（P0.05，表1）。 3 讨论 女性不孕症是临床上较为常见的一种妇产科疾病，其中宫腹腔镜下通染液检查可有效通过造影剂直观、清晰显示患者输卵管通畅情况，但由于造影剂具有一定的毒性，易对器官组织造成剧烈的刺激，使其在临床应用上受到限制[6-7]。近年来，随着社会环境及生活习惯的改变，女性不孕症的发生呈现出上升的趋势，严重危害患者的身心健康，其临床诊断也逐渐受到人们的关注，故选择有效、准确、无刺激的输卵管通畅程度检查手段成为了妇产科医师重点关注的问题[8]。 有研究显示，超声造影技术有多种检查模式，其中四维超声造影检查可有效、直观地了解输卵管的通畅性，可作为代替宫腹腔镜检查的有效手段[9-10]。而罗海波等[11]研究表明，随着医疗技术的发展，超声造影技术已被广泛应用于妇产科疾病诊断检查中，其造影剂具有无创、刺激性小、显影清晰等特点，可协助医师准确诊断疾病。对此，我院通过分别给予患者经阴道二维、四维超声造影检查及宫腹腔镜下通染液检查，并以宫腹腔镜检查为对照，发现经阴道二维超声造影检查评估不孕症输卵管通畅程度的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度分别为62.50%、90.00%、83.33%、75.00%和77.78%，经阴道四维超声造影检查阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度分别为81.82%、96.63%、93.75%、89.58%和90.72%，且前者上述诊断指标均明显低于后者，表明经阴道二维、四维超声检查在评估不孕症患者输卵管通畅程度上均具有良好的敏感度、特异度、准确度，均可作为有效的评估手段，但经阴道四维超声检查可更为有效、准确地评估输卵管通畅程度，有利于提高对女性不孕症诊断的准确率。本研究结果提示，经阴道二维超声造影检查可通过超声在盆腔内的回声情况及通过对比剂注入后在输卵管流动速度判别输卵管是否畅顺，但可能由于二维超声成像属于平面灰阶图像，对比剂进入阻力低的开放血管后，可能由于成像属于平面图形，对比剂在曲折立体的输卵管中流动速度也会发生变化，显示速度不均，产生输卵管通而不畅的假象，且在阻力高的输卵管未显影，当两侧输卵管阻塞或痉挛时宫腔压力进一步升高时，对比剂亦会顺利推注，产生输卵管通畅的假象，导致误诊的发生，故需对其分段观察，但此造影剂持续时间短，使操作及观察难度增大，易出现人为误差，导致误诊、漏诊等情况的发生，不利于及时诊断患者输卵管通畅程度，影响对女性不孕症患者诊断的准确性[12]。而经阴道四维超声成像属于高帧频的三维立体图像，可能由于其可任意旋转扫查平面选择最佳采集及观察角度，可通过不断旋转观察角度，使对比剂在输卵管流动平面处于正面状态，实时监测对比剂实际流动速度，进而直观、清晰、立体化显示造影剂在宫腔及输卵管内的真实流动情况，且在对比剂进入阻力低的开放血管时，可旋转图像至合适位置以观察其在两侧输卵管阻塞或痉挛时宫腔压力进一步升高时的实际流动情况，进而确认输卵管是否通畅，避免输卵管通而不畅假象的发生。此外，经阴道四维超声成像的操作简单易行，不需分段观察，降低了操作难度及减少人为误差的发生，有助于影像科医师准确诊断输卵管的通畅性，进而提高对女性不孕症患者诊断的准确性。
综上所述，四维超声造影评估不孕症患者输卵管通畅程度具有良好的敏感度、特异度和准确度，且具有准确、简便、快速的优点。
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[12] Medel R， Monteith SJ， Elias WJ， et al. Magnetic resonance guided focused ultrasound surgery： part 2： a review of current and future applications[J]. Neurosurgery， 2012， 71（4）： 755-763.出处：上海医药作者：林武辉 何立红 杨璞 赖胜坤
发表于 2018-8-18 20:23:30