[摘要]目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇不同血糖指标异常和妊娠结局的相关性。方法 选取本院2015年4月～2016年4月收治的1200例GDM孕妇作为观察组，根据血糖水平的不同分为A、B、C三个亚组，各亚组空腹血糖均异常，其中合并葡萄糖服用1、2 h后血糖指标正常的420例孕妇作为观察A组，合并葡萄糖服用1、2 h后均出现异常的460例孕妇作为观察B组，合并仅葡萄糖服用1 h后血糖值异常的320例孕妇作为观察C组。另选取同期本院血糖正常的1185例健康体检者孕妇作为对照组，比较两组的妊娠结局。结果 观察组的大于胎龄儿、早产儿分娩率和剖宫产率以及总并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察B组的各妊娠结局所占比例显著高于观察A和C组，差异有统计学意义（P0.05）。观察C组的剖宫产率为56.88%，显著高于观察A组的29.76%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 GDM孕妇不同血糖异常指标和妊娠结局存在一定关系，且孕妇异常血糖项目数量的增加能够提高妊娠不良结局发生概率。 [关键词]妊娠期糖尿病；妊娠结局；异常血糖；相关性 [中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（c）-0026-03 [Abstract] Objective To explore the correlation between abnormal blood glucose index and pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）.Methods 1200 pregnant women with GDM in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the observation group，who were divided into group A，group B，group C according to the different blood glucose levels，the fasting glucose of all subgroups was abnormal.420 cases of pregnant women combined normal blood sugar after 1 hour or 2 hours of taking glucose were selected as the observation group A，460 cases of pregnant women combined abnormal blood sugar after 1 hour or 2 hours of taking glucose were selected as the observation group B，320 cases of pregnant women combined abnormal blood sugar after 1 hour of taking glucose were selected as the observation group C.Another 1185 cases of pregnant women with normal blood sugar in our hospital physical examinated at the same period were selected as the control group，the pregnancy outcome in each group was compared.Results The labor rate of greater than gestational age and premature births，cesarean section rate and the incidence rate of total complication in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P0.05）.The all pregnancy outcome proportion of the observation group B was higher than that of the observation group A and C，with significant difference （P0.05）.The cesarean section rate of in the observation group C was 56.88%，which was higher than 29.76% in the observation group A，with significant difference （P0.05）.Conclusion There is a certain relationship between abnormal blood glucose index of GDM pregnant women and pregnancy outcome，the increase in the number of abnormal blood glucose in pregnant women can increase the probability of adverse pregnancy outcome. [Key words]Gestational diabetes mellitus；Pregnancy outcome；Abnormal blood sugar；Correlation 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是孕期常见的合并症，易增加孕期母体妊娠期高血压和产后糖尿病等发生风险，并且易造成死产、巨大儿、胎儿窘迫和新生儿出现低血糖、呼吸窘迫综合征等，能够降低母胎生存质量，临床及早确诊和采取积极有效的治疗措施对改善妊娠结局有着十分重要的作用[1-3]。为优化GDM产妇妊娠结局，确保母婴安全，并为临床疾病治疗提供重要参考，有效改善产妇血糖水平，本研究对本院的GDM孕妇和同期本院血糖正常健康体检者孕妇的妊娠结局进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2015年4月～2016年4月收治的1200例GDM孕妇作为观察组，另选取本院的1185例血糖正常健康体检孕妇作为对照组。观察组中，年龄21～35岁，平均（26.651.36）岁；孕周33～40周，平均（35.461.10）周；其中700例初产妇，500例经产妇。对照组中，年龄21～36岁，平均（26.681.37）岁；孕周34～40周，平均（35.481.14）周；其中700例初产妇，485例经产妇。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 本研究所有孕妇均按照妊娠期糖尿病诊断标准[4-5]进行诊断。 1.3纳入与排除标准 1.3.1纳入标准 ①符合诊断标准，自愿签署知情同意书，且通过本院医学伦理委员会批准者；②单胎者；③孕周28周者。 1.3.2排除标准 ①孕前有糖尿病史，且有急、慢性病史者；②合并肺、肾、心等严重功能不全者；③有精神障碍与心血管病者。 1.4方法 将异常空腹血糖和葡萄糖服用后血糖指标正常的420例孕妇设为观察A组，异常空腹血糖与葡萄糖服用1、2 h后均出现异常的460例孕妇设为观察B组，异常空腹血糖和葡萄糖服用1 h后血糖值出现异常的320例孕妇设为观察C组。检验方法：于检验前3 d，所有孕妇均确保摄入含150 g糖类成分的食物，停用引发血糖变化各类药物的摄入，且于抽血前14 h停止摄入水、食物；于检验当天凌晨经肘静脉抽取静脉血检测空腹血糖，借助300 ml温水将75 g葡萄糖（龙口市龙正药业有限公司，国药准字 H37020033，75 g）溶化，孕妇于抽血之后5 min内饮用葡萄糖液，并于饮用后的1 h和2 h检验血糖水平，孕妇检验期间静坐，禁水、食。 1.5观察指标 观察并比较两组不同血糖异常指标与大于胎龄儿、巨大儿、早产儿分娩率和剖宫产率及并发症（产后感染、胎膜早破、妊娠期高血压）等妊娠结局的相关性。 1.6统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组妊娠结局的比较 观察组的大于胎龄儿、早产儿分娩率及剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组的巨大儿出生率比较，差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 2.2两组并发症发生率的比较 观察组的产后感染发生率、胎膜早破发生率、妊娠期高血压发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的总并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 2.3观察组组内妊娠结局的比较 观察B组的各妊娠结局所占比例高于观察A组和C组，差异有统计学意义（P0.05）。观察C组的剖宫产率高于观察A组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。 3讨论 随着生活水平的提高和饮食结构的变化，GDM的发病率呈不断上升趋势，临床若不及时采取有效措施治疗或者治疗不当将导致不良妊娠结局发生，严重危及母婴安全[6-11]。GDM产妇血糖处于持续偏高状态，通过胎盘使胎儿接收的葡萄糖含量增加，对其胰岛细胞分泌产生刺激作用，进而增加胰岛素的分泌，加速蛋白质合成，降低脂肪分解，使糖原和脂肪于胎儿组织中发生沉积，增加产后巨大儿的发生概率[12-17]。GDM产妇易并发胎儿窘迫和新生儿窒息等并发症，导致临床对手术分娩要求提高，增加了剖宫产概率。患此类疾病孕妇的机体血管可发生病变，能够增厚血管的内皮细胞，使管腔窄小，进而导致机体组织出现供血不足现象，增加了产妇妊娠期高血压等并发症的发生风险。本研究结果显示，两组的巨大儿发生概率比较，差异无统计学意义；观察组的大于胎龄儿、早产儿分娩率及剖宫产率显著高于对照组，且总并发症发生率较对照组高，提示GDM孕妇血糖指标异常将增加不良妊娠结局的发生风险，需引起临床医师和患者高度重视。此外，本研究的妊娠结局与徐洁等[18]的文献研究结果具有高度相似性，进一步验证了GDM孕妇血糖指标异常易增加妊娠不良结局的发生，危及母婴安全。GDM孕妇若异常空腹血糖和葡萄糖服用1、2 h后血糖值异常三种情况均存在，则说明孕妇血糖指标无论是空腹或是服用葡萄糖后均出现异常，且异常情况越多，孕妇不良妊娠结局风险越高。本研究结果显示，观察B组各妊娠结局所占比例均比观察A组和C组高，且观察C组的剖宫产率比观察A组高，提示GDM孕妇不同血糖指标异常程度和妊娠结局关系紧密，并且孕妇异常血糖项目数量增加将增加大于胎龄儿分娩率与剖宫产率等不良妊娠结局的发生概率，临床需积极采取控制孕妇血糖的有效方法，以使孕妇血糖水平恢复正常，促进妊娠结局优化。 综上所述，GDM孕妇不同血糖指标异常和妊娠结局存在紧密关系，其血糖异常指标不同将增加孕妇大于胎龄儿、早产儿分娩率和剖宫产率等不良妊娠结局及产后感染、胎膜早破等并发症的发生概率，且孕妇异常血糖项目数量增加将提高妊娠不良结局的发生风险，临床需对GDM产妇及早诊断，并采取积极有效的控制血糖方法，尽可能恢复产妇的正常血糖水平，促进妊娠结局优化，以保障母婴安全。 [参考文献] [1]冯艳，宋新娜，徐晓萌，等.孕期部分应激激素改变与妊娠期糖尿病致病关系探讨[J].中华糖尿病杂志，2016，8（2）：93-96. [2]王爽，杨慧霞.妊娠期糖尿病发病的危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（5）：321-324. [3]张丽红，王秋菊，曲永安，等.孕前空腹血糖、体质量指数对妊娠期糖尿病发生的预测价值[J].中华医学杂志，2015， 95（33）：2695-2697. [4]刘艳伶.新诊断标准对妊娠期糖尿病分娩结局的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（11）：5156-5157. [5]牛霞，张小芹.妊娠糖尿病诊断与治疗的研究进展[J].中国当代医药，2010，17（32）：11-12. [6]倪明燕.妊娠期糖尿病早期筛查与治疗对妊娠结局的影响[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（2）：46-49. [7]孔令英，杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇血脂变化与胎盘脂质转运[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（1）：5-9. [8]欧阳晓璞.妊娠期糖尿病发病机制研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（6）：528-529. [9]沈爱红，孙桂君，杨永红，等.妊娠期糖尿病规范化干预对妊娠与围生儿结局的影响[J].中国综合临床，2015，31（7）：650-653. [10]黄莉莉，黄惠莹.妊娠期糖尿病血糖控制分析与妊娠结局的临床研究[J].中国医药科学，2014，4（15）：168-170. [11]张兵，尹玲英，陈惠霞.妊娠期糖尿病患者控制血糖对母婴结局的影响[J].中国医药科学，2014，4（10）：206-207，210. [12]王相清，袁涛，赵维纲，等.妊娠期不同糖耐量状态下胰高血糖素和胰高血糖素样肽1分泌特点[J].中华临床营养杂志，2015，23（4）：195-202. [13]赵亚玲，马润玫，梁琨，等.母孕期高血糖及相关因素对新生儿体成分的影响[J].中华医学杂志，2013，93（4）：289-292. [14]骆沛玲，冯炽光.早期诊断和治疗对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2016，23（11）：78-80. [15]杜琳，邓雅静.42例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2013，10（4）：27-28. [16]陈小燕，黄满辉.早期血糖控制对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究[J].中国当代医药，2012，19（10）：57-58. [17]阳爱芳，陈慧，唐启斌，等.胰岛素泵持续治疗妊娠期糖尿病对孕妇和围产儿影响的护理研究[J].中国医药科学，2015，5（2）：116-119. [18]徐洁，杨菁.强化血糖控制对妊娠期糖尿病产妇及其新生儿健康的影响[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（2）：85-87.
发表于 2018-8-18 20:19:46