【摘要】 目的：了解广东省基层全科医生工作现状及职业满意度情况，为促进基层全科医生队伍建设提供科学依据。方法：整群抽取2014年广东省粤东地区第四期全科医生岗位培训学员110名，以调查问卷的方式了解该组全科医生的基本信息、岗位培训状况、工作现状及职业满意度情况，并对结果进行分析。结果：基层全科医生的学历职称较低，大专以下学历占72.73%，初级职称医生占90.90%，其中助理医生占55.45%。没有接受过全科医学教育培训占95.45%，认为培训是因为工作需要占37.27%。调查对象对职业满意度的评价不高，尤其认为执业环境相对较差，感到不满意。不满意因素主要为：对单位工作条件（如设备、仪器等）不满意占60.00%，单位的工作环境占42.72%，职务职称晋升占28.18%，以及单位对岗位培训的支持占20.91%等。结论：政府相关部门应加强宏观调控与政策引导，努力改善基层医疗卫生工作环境，高度重视基层全科医生的职业发展与福利待遇问题，切实提高其职业满意度，以保障基层卫生人才队伍的稳定性及基层卫生服务的质量。 【关键词】 全科医师； 岗位培训； 职业满意度； 影响因素 【Abstract】 Objective：To understand the current situation and job satisfaction of basic level general practitioners in Guangdong Province，in order to provide scientific basis for the construction of basic level general practitioner team.Method：The fourth eastern region cluster sampling in 2014 Guangdong Province general practitioner job training 110 students，the basic information，job training status，job status and job satisfaction of the general practitioner of the group were investigated by questionnaire，and the results are analyzed.Result：Primary level general practitioners academic title was low，junior college education accounted for 72.73%，junior professional title doctor accounted for 90.90%，which 55.45% was assistant doctors.Did not accept the general medical education training accounted for 95.45%，the training was due to work needs accounted for 37.27%.The survey object was not high to the evaluation of job satisfaction，in particular，the practice environment was relatively poor，it was not satisfied.Dissatisfied factors mainly the unit of work conditions（such as equipment and instruments） were not satisfied with 60.00%，the unit of work environment accounted for 42.72%，job title promotion for 28.18%，as well as the unit for on-the-job training support accounted for 20.91%.Conclusion：The relevant departments of the government should strengthen macro-control and policy guidance，strive to improve the work environment of primary health care and health，pay great attention to the professional development and the welfare treatment of the basic level general practitioner，effectively improve their career satisfaction，aim to ensure the stability of the primary health personnel and the quality of the primary health service. 【Key words】 General practitioner； Job training； Career satisfaction； Influence factor First-authors address：The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China 2010年3月，国家六部委联合颁发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》明确指出，到2020年通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足小病在基层的人力资源要求[1]。目前，我国基层全科医生主要由社区基层医生经岗位培训转型而来，但全科医生队伍普遍存在数量不足、医疗服务能力和专业水平落后及基层机构留不住人才的现象[2-3]。为了解广东省基层全科医生工作现状及职业满意度情况，笔者对参加广东省全科医生岗位培训的学员进行问卷调查，旨在为进一步促进基层全科医生队伍建设提供科学依据，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象 选取广东省粤东地区2014年第四期全科医生岗位培训的110名学员作为调查对象，所有调查对象均未获得全科医生资格（上岗）证书。采用现场调查方法，共发放并回收问卷110份，有效问卷110份，有效率100%。 1.2 调查方法 通过文献法和专家咨询法自行设计自评问卷。问卷的主要内容包括：学员的个人基本信息、岗位培训的认知、职业满意度及相关影响因素等。由经过培训的调查员采用自设问卷对研究对象进行现场调查，问卷采取匿名形式，调查对象当场填写完成后回收。 1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0软件对所得数据进行描述性统计分析，计数资料采用频数分布，以构成比（%）表示。 2 结果 2.1 调查对象基本信息 本研究共有效调查学员110名，其中男87名（79.10%），女23名（20.90%）；年龄20～55岁，平均34.79岁；学历：其中，本科30名（27.27%），大专以下学历80名（72.73%），大专以上学历中64名（58.18%）为成人教育后续学历；职称：副高职称1名（0.91%），中级职称9名（8.18%），医师39名（35.45%），助理医师61名（55.45%）；单位性质：区级或县医院6名（5.45%），卫生院83名（75.45%），社区服务中心（站）17名（15.45%），个体医师4名（3.64%）；聘用类型：正式编制94名（85.45%），合同编制12名（10.90%），个体医师4名（3.64）。临床实践经历1～25年，平均8.34年。 2.2 调查对象职业满意度状况 本组资料显示，调查对象中97人（88.18%）对自己执业态度评价为满意及非常满意；但对职业满意度的评价欠佳，尤其认为执业环境相对较差，见表1。 2.3 调查对象岗位培训状况 本组资料显示，调查对象中有105名（95.45%）没有接受过全科医学培训，全部调查对象110名（100%）认为必须接受系统的培训，愿意参加岗位培训者有108名（98.18%）。培训目的及动机见表2。 3 讨论 基层医疗是我国医药卫生体制改革的重点，但我国基层医疗卫生人才匮乏，部分地区人才流失严重，其中一个重要原因就是工作满意度较低[4-6]。《国务院关于建立全科医生制度指导意见》指出：多年来，我国基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后，合格的全科医生数量严重不足，制约了基层医疗卫生服务水平的提高[7]。因此，建立适合我国国情的全科医生制度，重视基层全科医生的职业发展和福利待遇问题，是稳定基层全科医学人才队伍的关键环节。 3.1 基层全科医生的基本信息分析 基本信息分析显示，本组调查对象的学历、职称层次较低。其中大专以下学历占72.73%，大专以上学历中多为通过成人教育获得的后续学历；初级以下职称的医生占90.90%，尤其是助理医生占55.45%。本组资料与相关研究近3年卫生专业技术资格考试的人力资源状况及考试通过率来了解我国全科医师队伍现状的分析基本一致，说明目前基层全科医生整体学历和职称水平不高[8-9]。本研究提示，调查对象平均年龄34.79周岁，临床实践经历平均8.34年，多数为具有一定临床经验的青年医生，但是基础学历较低的问题严重影响该组群体执业医师通过率，以及职称晋升等专业发展问题不理想。分析认为，个人专业发展不足可能影响基层医生的工作积极性及其所承当的基层医疗服务质量，导致其社会认同度较低，影响基层医生的职业满意度[10-11]。建议政府部门应逐步建立科学的全科医生职称评定体系，改善基层医务人员学历和职称结构。通过政策导向，宣传全科医生制度和全科医生签约服务的优势，使全科医生获得社区居民尊重，提升社会地位和自我实现感[12-13]；同时应激励学历、职称层次较高的医生充实基层全科医师队伍，这对全科医学的人才队伍建设具有非常重要的现实意义。 3.2 基层全科医生职业满意度及影响因素分析 本组资料分析显示，基层全科医生职业总体满意度不高。调查对象中88.18%对自己的执业态度评价为满意及非常满意，但对职业满意度的评价欠佳，尤其认为执业环境相对较差，影响职业满意度的因素较多，主要因素包括：单位的工作条件（如设备、仪器），单位的工作环境，晋升和培训的机会，以及单位对岗位培训的支持和单位的工作安排等。 目前基层社区中高层次的全科医疗人才缺乏，基层全科医生的自信度、稳定性受到直接影响；基层全科医疗服务的利用率较低，也成为全科医生收入水平和社会地位不高的重要原因，这与国内的类似研究结果基本一致[14-15]。分析认为，职业满意度直接影响基层全科医生服务的积极性，影响其为社区居民提供卫生服务的数量、质量与水平，甚至影响基本医疗的普及和基层卫生人才队伍的稳定性[16-17]。因此，各级政府部门应该充分认识，通力合作，尽快完善相关激励机制，缓解基层全科医生工作压力，改善基层医疗卫生工作环境，保障其正常的医疗需求，多渠道激励全科医生走向基层，优质医疗资源向基层转移等。只有高度重视基层全科医师的职业发展和福利待遇问题，保障基层全科医师应有的权益，重视基层卫生人员的职业满意度，才能使他们以高度的责任感和工作意愿积极地投人到基层卫生工作中。 3.3 基层全科医生岗位培训状况分析 本组资料显示，调查对象全部未获得全科医师资格（上岗）证书，其中95.45%没有接受过全科医学教育培训；他们100%认为必须接受系统的培训，愿意参加培训者占98.18%。但学员对岗位培训的认知相对不足，认为培训是因为工作需要的仅占37.27%，利于更新知识占38.18%。结果提示，基层全科医生对职业发展路径不清晰，其职业满意度、社会认可度、自信度及政府部门的重视支持程度均可能影响基层医生对岗位培训的认知和态度。分析认为，长期以来，我国高等医学教育的主要目标是培养专科医生，偏爱精英教育，而以基层医务人员岗位培训为主的全科医学教育，由于存在培训学员基础学历低，合格师资少和培训教材匮乏等问题，仅靠短期的岗位培训难以培养出合格的全科医生。因此，政府部门应当考虑目前全科医学正处于初级阶段的实际情况，必须进一步加强政策导向，建立健全具有我国特色的全科医生培养长效机制，完善扶持性政策，积极促进基层全科医学的快速发展和基层医疗卫生服务模式转变[17-19]。
综上所述，全科医生在为社区居民提供连续综合性的卫生保健服务和控制医疗费用等方面具有不可替代的功能，但基层卫生机构执业环境差、基层全科医生的职业满意度不高、社会认同感低及职业发展路径不清晰是目前基层医疗卫生机构难以吸引和稳定人才的主要原因。职业的满意程度与社区医疗服务质量、患者满意程度及基层全科医生队伍的稳定性密切相关[20-22]。因此，随着我国医疗卫生改革的不断深入，各级卫生行政部门应贯彻相关的激励政策，合理优化全科医生的执业环境，高度重视基层全科医生的专业发展、福利待遇及权益问题，才能使基层全科医生能够心甘情愿扎根基层，稳定基层全科医生队伍，促进基层医疗卫生事业的良性发展。
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出处：中国医学创新作者：林恺 邱卫黎 郑晓华
发表于 2018-8-18 20:14:16