【摘要】 目的：探讨QQ护患病友群对肺结核空洞切除患者出院后生活质量与心理状态的影响。方法：选取2012年1月-2015年6月本院100例肺结核空洞切除术患者，根据入院时间分为观察组和对照组，2012年1月-2013年12月的50例患者作为对照组，2014年1月-2015年6月的50例患者作为观察组，对照组出院后进行常规随访，观察组出院后实施QQ护患病友群，比较两组出院后的生活质量及心理状态。结果：两组患者出院干预3个月后SF-60评分均较出院时明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者出院时的SAS、SDS、SCL-90评分比较差异均无统计学意义（P0.05），观察组出院干预3个月后的SAS、SDS、SCL-90评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：QQ护患病友群能够满足肺结核空洞切除患者出院后的护理需求，缓解患者的不良心理状态，提高患者的生活质量，临床效果满意。 【关键词】 QQ护患病友群； 肺结核； 生活质量； 心理状态 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of QQ group nursing on patients with pulmonary tuberculous cavity resection about the mental health recovery.Method：The 100 cases of pulmonary tuberculosis cavity resection in the our hospital from January 2012 to June 2015，according to the date of admission，were divided into the observation group and the control group. From January 2012 to December 2013，50 patients were chose as the control group，from January 2014 to June 2015，50 patients were chosen as the observation group.The control group patients were discharged after a routine follow-up，patients in observation group were given QQ group nursing，they were compared between the two groups after discharge of the quality of life and psychological state.Result：The SF-60 scores of two groups were significantly improved after three months，and the difference was statistically significant（P0.05）.The observation group patients were significantly better than the control group，the difference had statistically significant （P0.05）.The SAS， SDS and SCL-90 scores of the two groups were not statistically significant （P0.05）.The SAS，SDS and SCL-90 scores of the observation group were lower than those in the control group at three months，the differences had statistically significant （P0.05）.Conclusion：QQ patient group nurse can meet pulmonary tuberculosis cavity nursing needs of patients discharged from hospital after resection of remission in patients with adverse psychological state，improve the quality of life of patients，the clinical effect is satisfactory. 【Key words】 QQ patients group nursing； Pulmonary tuberculosis； Quality of life； Psychological state First-authors address：Chest Hospital of Shandong Province，Jinan 250101，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.024 肺结核属于临床常见疾病，随着耐药结核的增多、吸烟人群增多、环境污染、人口老龄化、治愈或非治愈肺结核高龄化等，其发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁人类健康和生命安全[1]。在许多国家和地区肺结核的发病率都居于传染病的首位。近些年来，随着肺结核治疗方案的不断完善，肺结核手术与化疗技术的发展，虽然肺结核空洞切除患者的生存率得到提高，但患者术后的生活质量并不理想。结核和手术本身带给患者的身心伤害都是巨大的，患者出院后缺乏专业的指导，解决问题的能力差，受恢复过程中不良症状以及担心结核复发的影响，心理压力大，其与躯体症状相互影响，恶性循环[2]。出院后随访是医务工作者的职责，传统采用的随访方式是邮寄信件、电话及门诊随访等形式，QQ是近年来发展迅速的交流工具，已经普及到千家万户，交流非常方便快捷[3]，笔者自2014年1月开始使用QQ，并且将QQ应用在与患者及家属的沟通交流中，取得了一定的成果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院100例肺结核空洞切除术的患者，纳入标准：（1）均签署知情同意书；（2）术前均明确诊断，确诊为肺结核；（3）无手术禁忌证；（4）无内分泌及免疫系统疾病；（5）意识清楚，无认知障碍。排除标准：（1）合并其他系统的肿瘤；（2）合并严重的心脑等重要脏器的疾病。将患者按时间顺序分为两组，2012年1月-2013年12月的50例患者作为对照组，2014年1月-2015年6月的50例患者作为观察组。观察组50例中，男31例，女19例，年龄42～71岁，平均（48.5610.48）岁，结核位置：左肺21例，右肺29例。对照组x50例中男30例，女20例，年龄41～70岁，平均（48.3812.67）岁，结核位置：左肺22例，右肺28例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组仅给予出院指导，嘱患者按时服药，定期复查。观察组在对照组的基础上出院后实施QQ护患病友群。 1.2.1 干预形式 出院后对患者进行定期随访，随访的方式主要QQ的形式，及时了解患者的情况，及时予沟通和教育。护患沟通主要是通过QQ的形式进行，患者在出院时均嘱患者通过QQ的方式加入科室的QQ病友群，并且加入主管护士的QQ号，对于老年不会使用QQ的患者，通过患者的子女或者其他亲属加入干预人员的QQ作为交流平台，对于不会打字的患者，告知患者可以同语音功能或者视频通话的形式进行交流。 1.2.2 干预内容 心理与社会支持，饮食干预，症状干预，严格执行肺结核化疗药物操作规程，注意观察化疗药物毒性反应，加强支持治疗，预防潜在并发症。应通过多种途径给患者及家属提供心理与社会支持，帮助患者建立起良好、有效的社会支持系统，激发起珍惜生命，热爱生活的热情，增强对治疗的信心。在QQ群中，护理人员应定期进行肺结核相关知识的更新与交流。通过QQ交流，评估患者的进食情况及营养状况，监测并记录患者进食量，满足机体营养需要。向患者及家属宣传增加营养与促进健康的关系，促进主动进食。改善进食环境，增加食物的色香味和品种多样化，满足患者的饮食习惯，调整心情，增加食欲。保持患者口腔清洁、卫生，增加食欲。常用盐水或复方硼砂溶液漱口，若出现真菌感染时用碳酸氢钠溶液漱口并局部敷制霉菌素。 鼓励患者多饮水，既可补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止肾功能损害。对化疗引起的脱发、皮肤干燥、色素沉着等应作好解释，停药后毛发会再生。告知患者及家属吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。改善劳动和生活环境，避免有害气体和粉尘吸入。防治肺部慢性疾病，对防治肺结核有积极意义。通过QQ交流，给予心理援助，介绍肺结核的治疗方法及前景，使之摆脱痛苦，正确认识疾病，增加治疗信心，提高生命质量。合理安排休息，补充足够营养，适当进行运动，保持良好精神状态，提高机体免疫力，避免呼吸道感染，促进疾病的康复。督促患者按时用药，定期复查，并注意观察药物副作用。 1.3 评价标准 生活质量评价采用简明健康调查问卷（SF-60）[4]。心理状态的评定是选用汉密尔顿焦虑量表（SAS）和汉密顿抑郁量表（SDS）对患者的焦虑和抑郁情况进行评估，并且采用症状自评量表（SCL-90）来调查患者的心理健康情况。该量表包括10个因子项，包括躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、恐惧、精神病性、敌对、强迫等，共90个项目，采用5级评分法，主要观察患者的精神症状的严重程度和变化。得分越高表明心理健康程度越差[5]。 1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者生活质量评分比较 两组患者出院干预3个月后SF-60评分均较出院时明显改善，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2 两组患者心理状态比较 两组患者出院时的SAS、SDS、SCL-90评分比较差异均无统计学意义（P0.05）；出院干预3个月后的指标均明显改善，观察组出院干预3个月后的SAS、SDS、SCL-90评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 3 讨论 随着人口老龄化社会的到来，结核发病率逐年提高，成为了我国常见的传染性疾病，发病率较高，近50年来许多国家都报道肺结核的发病率和死亡率均明显增高[6]。尤其是我国随着环境污染的加重，肺结核的发病率一直居高不下，越来越引起社会上的关注[7]。肺结核的临床症状与结核类型的生物学行为有关，并与结核发生的部位、邻近组织、形态大小或远处转移等有密切关系[8]。病变早期可无任何临床症状，多数是在体检时被发现[9]。最常见的临床症状为咳嗽、痰中带血、胸痛、刺激性呛咳等，经抗炎治疗后效果不佳[10]。其中以痰中带血最有诊断价值。肺结核空洞切除患者的年龄50～60岁发病率最高，部分患者可出现发热和胸痛，初诊易误诊为肺炎[11]。 对于肺结核形成空洞的患者，手术是治愈疾病及延长患者生命，降低病死率的关键[12]。只要患者条件允许又无明显手术禁忌证，均应该正确根治性切除[13]。但是由于患者患有肺结核，并且进行手术治疗，患者的心理应对结果会对疾病会产生明显的积极或消极影响，心理精神因素在患者的术后康复中的影响作用是不容忽视的已经逐渐得到认可[14]。 QQ最核心的定位是沟通工具，具有极强的互动性[15]，相对于传统的信件及电话随访，患者会更喜欢双向的沟通和交流，并且需要花费的费用并不高，采取语音交流及视频交流的形式比较多样，就像对着人说话会比对着木头说话更有趣一些，更容易被患者所接受[16]。通过QQ的方式能够指导患者加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染，增强机体免疫力[17]。 通过本研究笔者发现，两组患者出院干预3个月后SF-60评分均较出院时明显改善，差异有统计学意义（P0.05），观察组患者优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者出院时的SAS、SDS、SCL-90评分比较差异无统计学意义（P0.05）。出院干预3个月后的指标均明显改善，观察组出院干预3个月后的SAS、SDS、SCL-90评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。对于肺结核空洞切除患者若术后对生活充满希望是增强其身心健康的关键因素[18]。本研究结果显示，采用QQ护患病友群的肺结核空洞切除术患者出院3个月后的生活质量各方面评分各方面评分均高于对照组，心理状态好于对照组。 QQ护患病友群是医院干预的延续和扩展，本研究所采取的院外QQ护患病友群的内容有认知干预、心理干预以及社会支持干预，其中认知干预通过对治疗知识的健康教育，弥补和巩固了肺结核空洞切除术患者出院后在生活知识的不足[19]，并指导患者进行呼吸功能联系，不仅提高了自我管理的能力和应对问题的能力，也对患者术后肺功能的提高具有积极意义，躯体症状的改善有有利于心理压力的降低。改善了患者出院后带病生存过程中的不良心理状态[20]。而且在延续干预过程中还能不断收集反馈信息，以提高效果，达到医院、患者和家属三赢的效果[21]。 顾军养等[22]探讨使用QQ群平台对儿童支气管哮喘实施连续性护理干预的影响，将缓解期哮喘患儿随机分为两组，观察组患儿出院后患儿家长加入（哮喘之家）QQ群，通过QQ群平台和论坛随时为家长施教，对家长提出的问题、疑问进行解答，结果发现观察组患儿家长对哮喘相关知识掌握程度较对照组家长好，患儿用药依从性高，因此QQ群平台能更好地帮助患儿家长提高对哮喘治疗的依从性，从而防止疾病的复发，与本研究虽然不是同一个病，但是殊途同归，通过QQ群达到了同样的目的，临床效果满意。 综上所述，QQ护患病友群能够满足肺结核空洞切除患者出院后的干预需求，缓解患者的不良心理状态，提高患者的生活质量。 参考文献 [1]王丹.护理干预对肺结核患者治疗依从性的影响分析[J].中国医学创新，2013，10（12）：65-66. 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发表于 2018-8-18 20:13:01