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【摘 要】住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，师资培训是有效开展住院医师规范化培训的重要前提和根本保障。笔者通过对新疆地区住院医师规范化培训师资培训的做法，介绍了集中理论授课模块、网络自学授课模块、规范教案编写模块、考试考核模块等4个教学模块的培训方式。同时分析了培训过程中发现的问题，从提高各方认识，增强培训动力；严格准入标准，强化培训内容针对性和实用性；完善管理制度，加强组织管理等方面有针对性地提出了一些建议和对策。
住院医师规范化培训带教师资综合能力和素质的提高，是培养合格住院医师的重要保障，也是促进住院医师规范化培训管理工作顺利开展的有效举措[1]。我国住院医师规范化培训于2006年开始试点，2009年新医改明确要求建立住院医师规范化培训制度，尤其是 2013年国家卫生计生委等七部委联合出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着住院医师规范化培训在全国全面铺开[2]。但对住院医师的带教师资培训尚未建立统一的准入标准和培训考核要求，医院现有的带教医师基本上都是以传统的、个人经验式的带教为主，培训的质量和水平难以保障，直接影响到住院医师培训的质量。新疆住院医师规范化培训师资培训也处于探索阶段，本文旨在介绍新疆目前关于住院医师规范化培训师资培训的做法，提出针对性的建议和对策。
1 新疆住院医师规范化培训师资培训现况
1.1 培训项目目标
根据国家及新疆维吾尔自治区关于住院医师规范化培训有关规定和要求，2013年4月，新疆维吾尔自治区卫生计生委委托新疆医科大学继续教育学院承担住院医师规范化培训师资培训项目，采用开展专家论证和座谈的形式，制定了师资培训的具体目标，即：以提升住院医师规范化培训质量为目的， 以满足住院医师规范化培训需求为导向，遵循师资成长规律，通过临床带教师资课程的系统培训，丰富带教师资的临床教学方法，提高带教师资的临床教学技能，构建一支规范化的高素质住院医师带教师资队伍。同时，区卫生计生委和新疆医科大学继续教育学院结合新疆地域辽阔、民族成分较多、师资水平参差不齐等特点，组织召开6场专家论证会，系统深入地紧扣实际研讨培训的相关事宜，制定了《自治区住院医师规范化培训师资培训实施方案（试行）》（新卫科教发[2014]5号），明确了培训方式和内容。
1.2 教学模块
根据目前自治区师资队伍总体能力薄弱、需求紧张以及工学矛盾突出的现状，采取了集中教学与自学、远程教学相结合、实践教学与理论教学相结合的方式开展培训。制定了4个教学模块，即集中理论授课模块、网络自学授课模块、规范教案编写模块、考试考核模块。
1 . 2 . 1 集中理论授课模块。采取统一面授形式，培训内容包括住院医师规范化培训政策制度解读、住院医师师资培训系统手册学员版解读、教案的书写与PBL教学、医院感染与传染病防治、临床思维、医患沟通、带教技巧、技能考核规范等，授课教师包括国家级教学名师、博士生导师、教授，行政管理专家等。
为了取得较好的培训效果，针对住院医师规范化培训实施方案编写了《住院医师师资培训学员手册》，并对学员手册不断修订完善改编，保证学员手册的针对性和时效性。在面授环节采取指纹考勤，规范考勤制度以确保培训不流于形式；为更好更直观地把临床带教全过程呈现给学员，通过不断完善培训内容，从第4期培训班开始由原来的8学时面授增加到了12学时，追加的4学时内容是分专业分组带学员到教学规范的科室进行现场观摩。1.2.2 网络自学授课模块。利用网络学习具备学习形式和学习场所灵活多变等特点，借助好医生管理平台中的住院医师规范化培训平台，采取远程网络授课和课件自学等形式开展自学模块。根据《住院医师规范化培训细则》要求，学习公共必修课、公共选修课、专业必修课、专业选修课以及临床技能5个目录中的25门课程。网络教育与面授相结合， 给学员提供了更多的学习机会，提高了教学质量，降低了教学成本，解决了工学矛盾，增加了学员的学习热情。
1.2.3 规范教案编写模块。为提高课堂教学质量，加强教学规范化建设，对教案的编写和管理作出统一标准和要求。选取本专业培训标准中的一个内容编写1学时的教案，在网上进行提交，由专家进行评分。教案由培训组织方统一在网上下载打印，并且对学员姓名及单位进行密封，在专家评分过程中做到公平、公正，为确保教案的审核，根据专业进行划分，每个专业均有两位专家进行评审，一位负责专业知识，一位负责教案格式，最终得出学员的教案综合成绩，成绩在70分以上的方为合格。
1.2.4 考试考核模块。在完成前3个模块的培训内容且成绩合格后进入第4个考试考核模块。考核分为理论考试、技能考核、试讲。借鉴上海仁济医院的技能考核方法并结合实际做了进一步改革，除公共考核项目外，根据每位学员的不同专业制定了不同的考核项目。由最初的18个专业方向增加到现在的34个专业方向，虽然考核模式难度增大、开支增加，但取得的效果较好，考核中专家也能现场及时对学员的错误进行纠正，示教考核完全模拟真正的临床示教过程，并配备了模拟人及相关教具，使该考核过程可以真实地展示出学员的专业知识水平与带教水平。
为确保师资培训质量，体现培训的时效性，在4大模块的执行过程中始终严格要求，不断加强质量控制。特别是针对地州各基地医院，为了方便各地州学员能达到较好和便捷的培训效果，实行了四个走下去方针，即带着专家走下去带着试卷走下去带着模具走下去和带着规范走下去。截至目前，已在全疆各地州及乌鲁木齐地区举办了33期培训班，学员共计2900余人，涵盖了全疆10个地州28所医院。
2 培训现存问题
2.1 培训学员意愿不足，重视程度不够
经文献调查显示，目前我国的浙江省、上海市、云南省等省市开展了住院医师规范化培训师资培训项目，有数据显示，高达4l％的学员表示自己并没有意愿担任住院医师规范化培训师资[3]。新疆地区也存在同样的问题，基地医院、学员思想认识不到位，重视程度不高，宣传教育不够，缺乏积极的支持和鼓励，在培训过程中，一些基地医院对学员的监督管理不严，造成在培训过程中各个基地医院培训效果参差不齐。面授环节部分学员存在中途离场、进出自由，不能保质保量参加面授学习，部分学员没有按时进入网络自学模块，不能及时提交教案，教案专家审核通过率低，仅为50%左右。
2.2 培训基地医疗资源不平衡，培训需求差异大
全疆进行规范培训的23所基地医院中，有医学院校附属医院、教学医院，综合性医院、专科医院，医院的规模和等级相差较大，所拥有的医疗资源也有很大差别。培训学员中，近一半人员无教学经历，不同基地医院的学员、不同水平的学员对培训内容的反应、吸引程度也大不相同，没有接受过如何进行临床教学的正规训练和参加过教学能力考核的求知若渴，长期从事教学的兴趣淡薄、培训需求低。因此，师资培训内容应具有引领性、针对性和实用性。
2.3 工学矛盾突出
医务人员紧张的工作状态决定了与其相关的培训都存在着严重的工学矛盾。有调查显示[3]，53.73％的学员提到时间安排，认为上课时间与其工作相冲突，部分学员甚至在培训期间仍要回单位值班，这直接影响培训效果，缓解工学矛盾成了师资培训中不得不考虑的问题。
3 建议和对策
3.1 提高各方认识，增强培训动力
当前， 各种培训越来越多， 学员对培训的热情普遍不高，医疗工作繁重，学员对医院的带教工作意愿不高， 这在很大程度上影响了师资培训的有效性。各培训基地所在单位应高度重视住院医师规范化培训师资培训，充分认识到培训的重要性和必要性，在政策上给予培训学员经济及时间上的各方面保障。除所在单位高度重视外，学员本人也应重视，排除一切因素，在培训期间，全身心投入学习，保障培训质量。同时培训组织单位也要注意理论和实际相结合，培训内容应该紧紧抓住如何提升师资的带教能力等综合素养，使其培训后有所收获，提高培训的吸引力[3]。
3.2 严格准入标准，强化培训内容针对性和实用性
各住院医师规范化培训基地医院在选派培训学员时，要严格按照自治区卫生计生委的要求选派符合条件的医师参加培训，选派的师资应具备大专及以上学历和主治医师及以上职称，有的省份培训对象为具备本科及以上学历和主治医师及以上职称，三级甲等医院基地的正高职称原则上不参加师资培训[ 4 ]，保证培训的效果。在准备培训讲义或教材之前，应对所培训学员进行基本情况的调查，如学历、职称等个人基本信息、是否从事过教学工作等，结合实际，根据不同层次、不同需求的培训基地，对培训课程、培训时间、授课专家作适当的调整，有针对性地、有目的性地开展培训，也可以考虑开设不同的培训班，激起受训师资的学习兴趣，提高其带教能力，确保受训师资的带教质量。
3.3 完善管理制度，加强组织管理
目前国内举办的师资培训多为短期培训班，存在时间短、任务重等客观问题。要提升培训水平，提高培训效果，加强组织管理是前提，合理完善的制度是保障。一是卫生行政主管部门要加强监督，督促培训基地保证学员的全程脱产参训，各培训基地医院建立健全各项规章制度，明确考核与奖惩，充分调动主管人员和被培训人员的积极性、主动性，并把师资培训工作作为医院发展的长远规划，使其制度化、规范化、日常化；二是加强对学员培训的过程管理，严格出勤考核和笔试考核；三是培训组织者要层次、不同需求的培训基地，对培训课程、培训时间、授课专家作适当的调整，有针对性地、有目的性地开展培训，也可以考虑开设不同的培训班，激起受训师资的学习兴趣，提高其带教能力，确保受训师资的带教质量。3.3 完善管理制度，加强组织管理目前国内举办的师资培训多为短期培训班，存在时间短、任务重等客观问题。要提升培训水平，提高培训效果，加强组织管理是前提，合理完善的制度是保障。一是卫生行政主管部门要加强监督，督促培训基地保证学员的全程脱产参训，各培训基地医院建立健全各项规章制度，明确考核与奖惩，充分调动主管人员和被培训人员的积极性、主动性，并把师资培训工作作为医院发展的长远规划，使其制度化、规范化、日常化；二是加强对学员培训的过程管理，严格出勤考核和笔试考核；三是培训组织者要做好计划协调工作，合理安排培训日程，保证培训工作的顺利进行[5]。
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发表于 2018-8-18 20:04:08