2018心脏搭桥不能一劳永逸

225142

年近60的许老师，8年前做了心脏搭桥手术，最近又出现了一些症状，去医院检查一看，血管又出现了狭窄。许老师后悔不已，原来这些年来，他自认为做了搭桥手术就可以高枕无忧了，烟也没有戒，还经常高油饮食。
心脏搭桥后血管还会狭窄
心脏搭桥不能一劳永逸，术后可能出现的血管再狭窄分为两种情况：
I．桥血管再狭窄：桥血管是指从身体其他位置取出，移植到心脏上代替冠状动脉的血管。在功能和效果上，桥血管都比不上真正的冠状动脉，而且，也是有一定寿命的。无论是乳内动脉，还是大隐静脉，随着时间的延长，血管壁都会慢慢硬化、钙化，出现再狭窄的情况。如果之前取的桥血管本身比较细、血管病变或损伤比较多，或有静脉曲张等问题，出现血管壁增厚和血管腔狭窄的风险会更高。
2．靶血管再狭窄：靶血管是指心脏本身的冠状动脉。心脏搭桥只能解决目前狭窄严重或已经堵塞的血管问题，而有些弥漫或节断性病变的靶血管，可能已经存在轻度动脉粥样硬化，将来有可能发展为严重狭窄。到时候即便桥血管是通畅的，但血液流过桥后，远端的血管狭窄或不通，也会导致新的问题出现。
搭桥术后需要服用药物
冠心病是不能完全治愈的疾病，很多基础病，如糖尿病、高血脂、高血压、痛风等，都可以引起血管进一步的粥样硬化和狭窄，所以术后需要长期用药，来控制危险因素。
I．控制三高：对于血压，5060岁的患者最好控制在130/90mmHg以下，年龄大的患者，可以宽限一些；8090岁以上的患者控制在160/90mmHg以下就好；对于血糖，最好把空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下；对于血脂，主要看胆固醇和甘油三酯水平，胆固醇不要太高也不要太低，控制在正常范围(2.8～5.17mmol/L)就可以：甘油三酯则要严格控制，但不要太低，控制在正常范围(0.56～1.7mmol/L)的中等程度比较合适。
2．抗凝药物：术后1年，患者需要服用波立维和阿司匹林，进行双抗治疗，1年后停用波立维，单用阿司匹林进行单抗治疗。通过抗凝药物，减少血小板聚集、降低血液粘稠度，让血管通畅度更好。
3．倍他乐克：受体阻滞剂能降低心脏兴奋性、减慢心率，让心脏供血更充沛，可以充分休息。长期服用期间要注意监测心率。
4．硝酸酯类或山梨酯类药物：可以扩张血管，对细小血管的作用也很好，需要长期服用。
根据再狭窄程度来治疗
搭桥术后血管再狭窄怎么治疗，要根据狭窄程度来判断。对于前降支、回旋支、右冠或左主干等重要位置的血管，如果再狭窄程度在50%以下，主要还是用药，加强三高控制和抗凝治疗；如果再狭窄程度达到50%~70%，就需要做球囊扩张或植入支架；如果更严重就可能要二次搭桥。
二次搭桥需要考虑患者的自身情况，只有年纪比较轻、靶血管条件比较好、心脏功能不错、桥血管材料也足够多的患者，才能考虑再次手术。如果是70岁做了初次搭桥，到80岁血管再狭窄了，考虑到患者的活动能力、活动需求和活动范围有所降低，以及高龄患者手术风险的增加，就不建议患者再次手术了。总之，心脏搭桥的长远效果主要取决于两个因素。
患者自身的血管条件：搭桥手术选用哪根血管做桥，是根据患者自身的血管条件决定的。如果用的是乳内动脉，10年通畅率在90%以上，一般可以保持1215年的时间；如果用的是大隐静脉，5年通畅率为80%90%，10年通畅率为60%70%，一般6～8年后血管会出现衰退；而桡动脉一般不作为首选的血管。
术后病情控制：包括规律随访、规律用药、控制三高水平，以及饮食锻炼等多方面。如果术后控制得好，血管保持通畅的时间就比较长，患者再发病的风险也会降低；如果术后没有很好地服用抗凝药，或身体对抗凝药有抵抗，用药后效果不理想，再加上抽烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯，搭桥手术的效果就要大打折扣了。