2018处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析

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刘利娜　梁　丹
中山大学孙逸仙纪念医院 广东省广州市 510000
【摘　要】目的：分析处方点评中常见配伍禁忌的分类。方法：随机选取本院自2015 年1 月到2016 年1 月所开出的处方800 份作为样本，分析其药物配伍禁忌问题。结果：样本中存在不合格用药现象，处方中存在物理性、化学性与药理性配伍禁忌，临床易对患者康复造成阻碍。结论：应全面分析药物的理化性质，并注重其在体内的代谢过程，提高用药合理性。
【关键词】处方点评；常见配伍禁忌；分类
合理用药是解决疾病的主要手段，根据药物理化性质的不同，一部分药物联合服用，会在体内产生物理、化学及药理反应，对患者康复十分不利[1]。本文选取本院自2015 年1 月到2016 年1 月所开出的处方800 份作为样本，分析了药物配伍禁忌问题，强调了合理用药的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院自2015 年1 月到2016年1 月所开出的处方800 份作为样本，分析其药物配伍禁忌问题。
1.2 方法
通过对处方药物配伍禁忌的分析，划分出合格处方与不合格处方，得出处方中常见配伍禁忌。以规范性、合理性以及常见性为判断依据。合格处方较为规范、合理性强、较为常见；不合格处方不规范、不具有合理性，且为超常处方。
2 结果
2.1 处方分析结果
2.1.1 处方合格情况
通过对本院800 例处方的分析，得出处方合格情况如表1。
通过对表1 的分析可以发现，在所选取的800 例处方中，合格处方790 份，占总处方数量的98.75%，不合格处方10 份，占总处方数量的1.25，处方总合格情况率98.75%。
2.1.2 配伍禁忌类处方情况
通过对本院800 例处方的分析，得出其配伍禁忌类处方比例如表2。
通过对表2 的分析可以发现，物理性配伍禁忌处方数共2 份，占不合格用药处方数比例20%，占总处方数比例0.25%。化学性配伍禁忌处方数共6 份，占不合格用药处方数比例60%，占总处方数比例0.75%。药理性配伍禁忌处方数共2 份，占不合格用药处方数比例20%，占总处方数比例0.25%。
2.2 常见配伍禁忌分析结果2.2.1 物理性配伍禁忌
常见物理性配伍禁忌包括溶剂或载体溶剂选择不当、无错时服用等[2]。处方中发现如下案例：患者为男性，年龄65 岁，确诊急性肠胃炎，处方采用双面蒙脱石散3g10 袋，3g，tid，po；消旋山莨菪碱片5mg10 盒，10mg，tid，po; 头孢克肟胶囊0.1g6 片，0.1g，bid，po。
分析：双面蒙脱石散是抑制消化道内病毒以及由其产生的毒素的主要药物，且能够对消化道黏膜产生覆盖作用，对于肠胃炎的治疗能够起到一定效果，可以有效提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。由于该药物易在肠道中形成保护膜，因此患者所服用的其他抗菌药物作用的吸收便会受到阻碍。为使抗菌药物与双面蒙脱石散的功效能够全面发挥，需将两者的服药间隔控制在2h 以上，采取杀菌，再抑制的原则，避免杀菌效果受双面蒙脱石散影响，达到有效治疗急性肠胃炎的目的。
2.2.2 化学性配伍禁忌
常见化学性配伍禁忌包括溶剂选择不当，或2 组液体间药物发生化学反应等[3]。处方中发现如下案例：患者为男性，年龄52 岁，确诊为肺部感染，合并肝硬化。处方采用0.9% 氯化钠注射液250ml1，250ml，ivgtt，bid；头孢曲松钠0.5g2，1.0g，ivgtt，qd；痰热清注射液10ml3，30ml，ivgtt，qd； 乳酸钠林格液500ml1，500ml，ivgtt，qd。
分析：头孢曲松钠不能与乳酸钠林格液共同使用，因后者含钙，与前者成分产生化学反应，产生不溶性头孢曲松钙沉淀，不能用于静脉注射，否则会导致微粒阻塞毛细血管，严重时甚至会导致患者出现生命危险。另外，痰热清注射液中以中药成分为主，具有解读清热功效，临床与头孢曲松钠等联合应用，存在配伍禁忌，应避免。
2.2.3 药理性配伍禁忌
药理性配伍禁忌主要包括与肝酶CYP有关的药物间配伍禁忌等[4]。处方中发现如下案例：患者性别女，年龄80 岁，确诊为脑血管病后遗症，结合高血压。处方采用胞磷胆碱钠片0.2g123,0.2g，po，qd； 酒石酸美托洛尔25mg20，25mg，po，bid；拜阿司匹林肠溶片0.1g301,0.1g，po，qd； 苯硫酸氨氯地平片5mg74，5mg，po，qd。
分析：、 肾上腺受体阻断剂应禁止与胞磷胆碱钠片联合用药，前者易对后者产生抑制作用。联合用药会导致二者血药浓度增加，引起心动过缓以及血压下降等中毒症状，严重时甚至会引发心功能不全以及呼吸抑制与窒息等。
3 结语
应全面分析药物的理化性质，并注重其在体内的代谢过程，提高用药合理性。在用药时，首先应详细阅读药物说明书，尤其用药禁忌一部分，并分析药物理化性质，避免在体内出现不良理化反应，影响疗效。注重药物在体内的代谢过程，针对不经过代谢排出，与经过代谢排除的药物，进行分类处理，提高用药合理性。
综上所述，临床用药需重视药物理化性质，避免出现物理性、化学性与药理性配伍禁忌，提高治疗有效率。
参考文献
[1] 卢守四, 李春艳, 田德蔷. 处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2012(02):179-181.
[2] 林颖. 处方点评对某院门诊处方用药合理性评价指标的影响解析[J]. 中国药事,2011(02):202-204.