2018内外并治法治疗盆腔炎性疾病后遗症

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【摘　要】本文主要介绍盆腔炎性后遗症疾病的具体临床表现，且针对病因病机结合患者情况进行治疗。治疗过程中通过总结经验可以得出治疗盆腔炎性疾病的后遗症需做到内外并治，不仅需药物治疗，也需患者的身心保持舒愉悦。进而让患者用良好的心态面对病痛，这将对疾病的治疗十分有益。
【关键词】内外并治；盆腔炎；后遗症
蒋文生主任医师是平凉市名中医，从医数十载，具有高尚的医德和精湛的医术，笔者有幸成为师承教育继承者，亲聆教诲，获益良多。现将老师治疗盆腔炎性疾病后遗症疾病经验总结如下，以飨同道。
1 盆腔炎性疾病后遗症的临床表现和发病原因
盆腔炎性疾病是临床常见病、多发病，临床以腹痛、带下、盆腔组织增厚、粘连、包块形成为主要特征[1]。是造成慢性盆腔疼痛、异位妊娠和不孕的重要原因，其病情不好控制，并很难治愈，特别是机体的抵抗能力下降时，会反复的发作，给患者带来极大的困扰。
蒋文生主任医师认为其发病真正的原因是由于病人经期、产后或者手术后血室正开，身体各项机能比较低下，也就是血气亏空之时，正气亏极，加之患者生活中没有注意饮食，过食辛辣或摄入寒凉，导致湿热、寒湿、邪毒侵入体内，蕴结于下焦，下焦不能温化，气阻血瘀，诸症遂作。另外蒋文生主任医师认为此病反复发作的原因是患者每次发病情志抑郁，肝气不能调节气机，不能调节水液的运行，不能调节冲任二脉，加之湿热、寒湿阻滞气血运行，气滞血瘀，瘀血不能消散，血液不能顺畅流动。不通则痛，故疼痛日久迁延不愈。总之，本病主要症状为少腹部疼痛，日久不愈。其主要病机是正气亏虚，邪气内侵，蕴结下焦，气滞血瘀。
2 中医治疗盆腔炎性疾病后遗症的方法
2.1 内治法
2.1.1 气滞血淤
临床的表现主要是腹痛且伴有刺痛，尤其是在行经期间腹部疼痛剧烈，并且经血多以块状形式出现，在经前乳房肿胀异常，且在经前神情倦怠并且容易抑郁，出现暴躁和胸闷不舒的情况。经血暗红，舌质暗，苔薄白或黄，或有瘀点、瘀斑。针对上述症状，采取的主要治疗方法为活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤加减，酌用丹皮、乌药、当归、红花等药，其中选用当归的原因是能够补血活血，进而起到止痛的功效，乌药和玄胡能够行气止痛，通气理血，并且疏通气血，使血脉通畅，大剂量甘草健脾益气，气行则血行，祛瘀而不伤正。
2.1.2 湿瘀互阻
湿瘀互阻的临床表现主要是患者小腹坠胀，并且伴有疼痛，疼痛拒按，并且带下量多，颜色发黄或发白，质稠且伴有臭味或质清稀无味。舌苔呈现出暗红色，且伴有斑点，并且苔较为黄腻或白腻。出现上述症状除化瘀止痛外，或清利湿热或温化寒湿。基本处方选用四物汤合失笑散，或配用八正散，或配用五苓散。酌选丹皮、车前子、金银花、大青叶或附子、细辛、干姜等药。其中大青叶和金银花主要作用清热解毒，由于体内邪毒壅滞，血流不畅，故先解毒，配合赤芍、丹皮等凉血化瘀之良药，配合附子、细辛干姜等温通之品，共奏驱邪扶正止痛之功。
2.1.3 肾虚血瘀
肾虚血瘀的临床表现主要是少腹空痛，腰脊酸冷，步履不稳，带下量多，质清稀，精神倦怠，头晕目弦，性欲低下，舌黯淡，苔白，脉细弱。针对肾虚血瘀病机所采用的治法主要为益气温阳，活血止痛，方用金匮肾气丸合补阳还五汤加减。酌用仙茅、仙灵脾、鹿角霜、熟地、枸杞子、香附等药。其中仙茅、仙灵脾、鹿角霜、熟地、枸杞子阴阳并补，有善补阳者，必于阴中求阳之意，所用香附，乃气病之总司，妇科之主帅，取气行则血行之意，使补而不滞。
3 外治法
3.1 中药灌肠疗法
女性生殖系统血管比较密集，血管壁较为薄，血运比较丰富，且直肠粘膜与盆腔器官之间相互比邻[2]。经动物实验验证，灌肠给药可以让药物进入相近的直肠内，且药物可以直接亲润和渗入子宫组织内部，促进血液通畅的同时，亦能消除身体的炎症。中医临床也亦证明灌肠给药的效果远高于口服的药用方法。常用的灌肠法药物如下：桃仁、红花、蒲公英、金银花、败酱草等。
3.2 中药外敷和腹部蜡疗
中药外敷配合腹部蜡疗，可以改变局部血液循环的状况，不但能促进粘连的松解，而且也能让炎症快速地被吸收，进而达到消除病痛的目的。中药外敷经常使用的药物有丹参、皂角、赤芍、乳香、没药等。
4 用药过程中需注意的事项
4.1 注意调整患者情绪
盆腔炎患者由于患病时间较长，腹部疼痛，病情反复发展，并且患者会担心自己的妊娠情况，所以患者情绪比较烦躁。妇科疾病患者的情绪会影响疾病的发展状况，若患者经常伴有焦虑和抑郁的情况，不但会加重患者的病情，也会影响患者的治疗效果。所以临床上需要经常开导患者，让患者时刻保持心情舒畅，进而建立患者时刻与病魔作斗争的信心和决心，这将有利于患者疾病的治疗。
4.2 治疗上重视内外同治
盆腔炎性疾病后遗症可以采用内外同治的方式[3]，内服药物辨证给药，同时应用中药灌肠和腹部蜡疗，让药物直接作用于盆腔部位，避免药物经过肝脏引发身体其他器官的不适反应。内外并治整体效果更好，且无明显地毒副作用。
5 讨论
运用中医疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症，可以从虚和瘀这两方面入手，并结合具体的疾病成因，辨证施药。同时配合中药灌肠和腹部蜡疗，内外兼治，可以有效地可以控制病情，减少复发，改善患者的生存质量，提高疗效，并为治疗治疗盆腔炎性疾病后遗症提供了多元化的药物供给方式。
（通讯作者：樊敏）
参考文献
[1] 汪剑, 方志, 许润三名老中医治疗盆腔炎性疾病后遗症的数据挖掘结果分析[J]. 北京中医药大学,2012(36):11-12.