[摘要]目的 观察和对比多学科综合（MDT）模式与传统模式在肿瘤学专业实习带教中的效果。方法 将2014年5月～2015年12月在南华大学第一医院肿瘤中心实习的两批肿瘤专业本科生2010级82人和2011级90人分别采用MDT模式和传统模式进行带教，且实习阶段结束后对学生开展问卷调查和教学效果评价，并比较分析。结果MDT模式获得了学生的高度评价并取得了更好的临床带教效果。结论 MDT模式是一种较传统模式更好的肿瘤学实习带教方式。 [关键词]多学科综合模式；肿瘤学；临床教学；改革 [中图分类号] R73；G642.44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0173-04 [Abstract]Objective To observe and compare the effects of multidisciplinary team （MDT） mode and traditional mode in oncology clinical practice teaching.Methods 81 undergraduates in 2010 grade and 91 undergraduates in 2011 grade major in oncology，who had been practiced in the Cancer Center of the First Hospital of University of South China from May 2014 to December 2015，were chosen and taught respectively by MDT mode or traditional mode in the period of internship.After the internship stage，the students should carried out questionnaires and evaluated their study effect，and then the comparative analysis was made.Results The students gave a high praise on the application of MDT mode and this innovation has resulted in a better effect especially.Conclusion MDT model is a better method than traditional mode in oncology practice teaching. [Key words]Multidisciplinary team mode；Oncology；Clinical teaching；Innovation 目前，我国肿瘤学课程设置和临床带教模式的发展相对滞后，且国内无统一标准培养模式。传统的以各个专科为主的教学及实习带教体系，以及医院专科或亚专科的划分，常常导致单一学科知识体系被固化，学科专业间的知识壁垒鲜明，不仅使不同专科之间产生了技术隔离，也导致专科医师之间产生职业偏见[1]，不利于具有较宽学术视野的肿瘤学人才的培养，且与现代肿瘤医学的快速发展很不协调。 目前，多学科团队综合（multidisciplinary team，MDT）诊疗模式在很多发达国家及地区得以推广，大部分肿瘤的治疗指南中均推荐MDT[2]。在美国，国家综合癌症网络颁布的NCCN诊疗指南中指出MDT已经成为多数肿瘤治疗模式的首选；在英国，甚至立法要求恶性肿瘤的诊治必须遵循MDT模式[3]。MDT同时体现的也是个体化治疗原则，根据患者的具体特征，应用循证医学证据进行治疗以期达到最大的治疗效果[4]。MDT诊疗模式在为患者提供更全面的诊断与治疗，改善患者临床预后的同时，也迫使笔者对临床肿瘤人才实践的第一阶段实习阶段的培养模式进行思考。如何在肿瘤的临床实践带教中使学生积极应用MDT模式提高其对疾病的综合诊治能力，目前尚无成熟的方法和模式，因此探索MDT模式对提高肿瘤学专业学生的临床能力，成为了一项可以尝试的措施。 为了突出肿瘤特色，南华大学在国内高校中，较早地开办了有特色的肿瘤专业本科班，并定点在南华大学附属第一医院进行临床培养，该院作为一家大型省级综合医院，通过创新教学模式，创建跨学科的肿瘤学教研室，组建由多个学科临床医师组成的教师团队，整合专科资源、共享临床信息，团队共同制定实习带教计划，通过专科知识的相互融合、渗透，科学、实用地传授肿瘤学临床知识和技能，并与传统模式进行多个角度的比较，现总结如下。 1对象与方法 1.1研究对象 对2014年5月～2015年12月在南华大学第一医院肿瘤中心实习的2010级（共82人，A组）和2011级（90人，B组）肿瘤专业的实习生分别采用MDT模式和传统模式进行带教。 1.2方法 1.2.1带教安排 A组学生由肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、病理科、影像科、介入科、消化内科、核医学科、中医科的临床带教老师组成的多学科教师团队带教。团队共同制定该组的实习计划，组织小讲课及疑难病例分析，教学资料共享；对实习生管的疑难病例进行联合查房。实习生提倡全程跟踪病例模式，对于一个应用了综合治疗手段的患者，可于不同科室去调阅资料，同该科室的教师团队成员探讨疾病的诊治疑惑，相关专业的教师团队成员给予指导和提供方便。典型的病例资料由肿瘤学教研室的秘书进行电子记录存档，建立病例数据库，用于考核。B组学生采用传统的临床实践教学。由单个学科的老师进行临床带教，专科患者的诊疗教学及小讲课由专科老师组织实施，遇到疑难患者，请相应的专科单独会诊，指导专科治疗。1.2.2学生评价教学方式的问卷调查 针对两种不同模式的临床教学模式，制定问卷，由学生填写。A组学生82人， 回收有效问卷73份，有效回收率89.0%；B组学生90人，回收有效问卷82份，有效回收率 89.1%。主要了解学生对所接受的带教模式、实践内容的系统性、学习兴趣提高效果认可程度，以及自我评价带教模式对临床操作技能的提高、临床思维及分析能力的提高帮助程度等。学生采用匿名问卷调查，固定时间、地点，填写后马上收回。 1.3教学效果评价 实习阶段结束时，对每一位学生进行考核。考核分为两大块：①闭卷进行肿瘤学临床理论知识考试、相应的临床技能操作考试。②由肿瘤学教研室从资料库中调出典型肿瘤病例，由相关科室被考核的实习生坐在肿瘤中心教室一起会诊讨论2～3例病例，写出各自的诊断及治疗建议，多学科教师团队根据他们对疾病诊治的分析进行打分。第②块考核方式分值占比60%。 1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析，对学生的问卷及成绩进行比较分析，用频数分布进行描述。 2结果 2.1学生对教学模式的问卷调查综合评价 A组学生对带教模式的认可度、实践内容的系统性、学习兴趣提高效果三个方面都好于B组，且在A组模式中，受试者的评价均主要为非常好和好，而B组则主要为好和一般，差别明显（表1）。A组模式的学生获益明显，而B组则一般。 2.2教学效果评价 肿瘤中心实习阶段结束后，分别对两组学生进行考核，根据成绩占比换算成百分制。对学生考核成绩进行比较分析，A组中优秀及良好率共占80.4%，而B组中仅占55.6%。 3讨论 临床医学的本质是实践科学，医学实习阶段是医学生跨入临床工作最重要的一环，而临床知识不是片面孤立的，不论是临床学科的传承还是学科的建设，要淡化学科之间的界限而增强学科之间的联系和融汇才能有更好的发展，肿瘤学专业尤其如此[5]。为了适应肿瘤学新的发展趋势，多种教学方法和模式的探索应用都取得了较好的效果[6]。笔者利用MDT的理念，打破现有亚专科界限，由多学科教师构成的跨学科教学团队，推行MDT教学的新模式，获得了学生和老师的广泛好评。本研究中，通过带教模式的转变，A组学生对带教模式的认可表示非常好和好的明显高于B 组。新模式的优势主要体现在能将不同专科对同一个疾病的不同诊疗手段进行系统综合，并开展教学，具有较好的系统性，能将规范化治疗和个体化治疗的理念深植入年轻医生的脑海中。 有别于传统做法，MDT教学模式要求典型病例常规进行定时、定点的多学科教师（医师）团队讨论，讨论前老师和学生需查阅最新的相关指南和治疗文献及循证医学证据，这也是许多医院MDT通行的做法[7]。通过教学病例讨论这种具有实战性的MDT临床教学可以让实习生在管理患者中更深切地了解疾病，更好地运用所学的知识来指导临床工作，学生对该方式的认可度及教学效果等都非常理想。教学病例数据库的建立，也利于以后的示教、复习和考核[8]，必要时我们可将该病例库上传到网络平台，并可与其他院校、医院共享。各大医院如果能建设统一的网络数据库，对于我国的肿瘤学教育，尤其是2015年教育部推行的大规模在线开放课程项目幕课的建设、应用和管理提供可靠的一手资料和病例库[9]。本研究中，对于实践内容的系统性，A组认为很满意和基本满意的学生远多于B组，同时B组学生对实践内容的系统性认为不好或很不好占比较高；而对于这种新的学习模式对临床技能的提高作用中，A组学生认为很好和较好的比例也显著高于B组学生。同时B组学生认为传统模式对其临床技能的提高作用不明显的比例也较高。对于临床思维及分析能力的培养方面，A组学生的认可度也要明显高于B组。这些均说明了新的带教模式获得了学生的广泛认可。 MDT教学模式不固定于某一专科内容学习，使学生全程参与、追踪管理同一肿瘤疾病，对于肿瘤专业实习生临床学习兴趣的提高和探索未知临床知识的吸引力将是传统模式无法比拟的。因临床工作任务比较繁重，许多实习生有畏难情绪，容易导致学习兴趣丧失，本研究发现不同的带教模式对提高实习生临床兴趣的效果是不同的。MDT教学模式使实习生视野没有拘泥于一个专科，而是可以在短时间内跨越多个专科学习、追踪病例，同一种疾病能得到不同专科老师的讲解，学生的学习兴趣因而相当浓厚，气氛活跃。调查发现A组实习生认为新的带教模式能提高其学习兴趣的效果好和很好的占大部分，只有极少人认为一般；而B组中认为带教方式较好地提高了其学习兴趣的学生人数仅占半数多点，有较多的学生认为传统带教模式不利于其学习兴趣的提高。 MDT是一种建立在循证医学基础上的肿瘤教学新模式，要不断评价、修正该模式，才能更好地适应肿瘤学教学的发展。研究中笔者通过制定问卷调查、典型肿瘤病例分析打分、临床技能考核的方式来检验这种带教模式的效果。考核中应注重MDT手段的应用，如外科医生不能只看其手术操作能力，还要看其对该肿瘤疾病综合治疗方案的制定和评价能力。临床实践的效果评价发现，A组学生相对于B组学生综合成绩明显提高，优秀及良好率在A组显著高于B组，从考核的情况来说，两组的理论成绩相差并不明显；而在临床技能和病例分析考核方面，A组的良好临床思维能力和分析问题、解决问题能力得到了很好的体现，开阔的思维和较强的综合能力正是社会所需要的。 本研究发现，MDT教学以疾病为主线，利用多学科教师团队的优势，突出对病例相关信息及现有治疗手段的整合来分析和解决问题，更贴近临床实际，使学生更有兴趣、更能理解所学专业知识。多学科之间的交流和病例讨论，使肿瘤学临床指导老师的教学和临床素质也相应地提高了，相关文献[10]也证实了这一点；临床教学资源的整合，也提高了各专科资源的利用效能。相关研究显示该模式能充分利用和整合各项资源，使学科由亚专科向专科群发展，为培育高水平的临床和科研人才奠定了基础[11]。同样该诊疗及教学模式也利于优势学科群的发展，对于医院实力的提升创造了良好的机制[12]。从肿瘤学的教学来看，MDT教学能使学生传承综合治疗理念，固化其医疗行为规范，提高其临床实践能力，最大化地造福肿瘤患者。目前MDT模式已经由肿瘤学向胆道外科、心血管，甚至妇产科等专业扩展[13]，相应的临床教学模式也面临着新的转变。 MDT教学是目前临床实际工作中MDT诊疗模式在教学上的一次延伸，根据目前教学的现状做出的改良。对于该新模式，部分带教老师和学生认为管理上较松散，不利于严格考勤，也不利于部分科室临床工作的开展。虽然新的模式实施当中涌现出了许多新的问题，值得我们思考和进一步改进，医学教育的改革不但需要在具体的教学模式上进行改良，而且更重要的是要推动整个医学理论及实践教学指导思想的根本性转变，因此相关的制度和理念还有许多待创新的地方。 [参考文献] [1]蔡守旺，程利民，刘洋，等.多学科联合教学模式在重症胰腺炎诊治中的应用[J].承德医学院学报，2013，30（4）：349-350. 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发表于 2018-8-18 19:53:12