2018系统化整体护理干预在开放性骨折感染防治中的应用

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【摘要】 目的：探讨系统化整体护理干预在开放性骨折感染防治中的应用，以期为优化开放性骨折临床护理提供参考依据。方法：选取2014年3月-2015年10月本院收治的开放性骨折患者96例，根据患者所接受的护理方式分为观察组（n=52）和对照组（n=44），对照组患者予以封闭负压引流技术预防感染，同时接受骨折常规护理，观察组患者则在对照组的基础上实施系统化整体护理干预，比较两组患者感染情况，评估患者生活质量，并于患者出院前1 d发放护理满意度调查表，统计患者对护理的满意情况。结果：观察组5例患者发生感染，感染率为9.62%，对照组11例患者发生感染，感染率为25.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；护理干预后，观察组患者总体健康、心理健康、生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、情感职能得分均明显高于对照组患者（P0.05）；护理干预后，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组患者（P0.05）。结论：对开放性骨折患者实施系统化整体护理干预进行预防感染，可显著降低感染率，改善患者生活质量，提高护理质量，值得临床推广。　　【关键词】 开放性骨折； 护理干预； 感染； 生活质量　　【Abstract】 Objective：To discuss the application of systematic holistic nursing intervention in the prevention and treatment of open fractures infection，in order to provide reference for the optimization of clinical nursing.Method：A total of 96 cases of patients with open fractures in our hospital from March 2014 to October 2015 were selected and divided into the observation group and the control group，patients in the control group were treated with closed negative pressure drainage，and accepted fracture routine nursing，the observation group was given systematic holistic nursing intervention on the basis of the control group.The occurrence of infection，quality of life，nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 9.62%，and the control group was 25.00%，there was statistically significant difference（P0.05）.After nursing intervention，the score of overall health，mental health，physical function，physical function，social function，physical pain，energy，emotional function of the observation group were significantly higher than those of the control group（P0.05）.After nursing intervention，the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P0.05）.Conclusion：Implementing systematic holistic nursing intervention for prevention of open fractures infection，can significantly reduce the rate of infection，improve the quality of life and the quality of nursing，it is worthy of promotion.　　【Key words】 Open fractures； Nursing procedures； Infection； Quality of life　　First-authors address：Shenzhen Guangming New District Peoples Hospital，Shenzhen 518106，China　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.024　　创面感染是开放性骨折患者的常见并发症之一，可对治疗和康复造成不良影响，尤其是部分病情严重、体质虚弱者，是目前骨科临床治疗较棘手的问题[1]。封闭负压引流技术是一种新型的创面治疗技术，该技术通过应用生物透性膜封闭创面以避免创面与外界接触，进而减少创面接触病原微生物的可能，同时还通过高负压状态清除引流区渗出液和坏死组织，有助于创面愈合[2-3]。多年临床实践发现，优质护理干预可有效降低骨科创伤患者感染率，然而开放性骨折患者经封闭负压引流技术治疗尚无规范化、标准化的护理模式[4]。因此，本研究对开放性骨折患者实施系统化整体护理进行预防感染，取得较满意的护理效果，现报道如下。　1 资料与方法　　1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年10月本院收治的开放性骨折患者96例，根据患者所接受的护理方式分为观察组和对照组，其中观察组患者52例，男29例，女23例；年龄16～68岁，平均（25.081.86）岁；骨折部位：上肢15例、下肢29例、骶尾部5例、臀部3例。对照组患者44例，男24例，女20例；年龄14～66岁，平均（24.871.73）岁；骨折部位：上肢12例、下肢　　25例、骶尾部5例、臀部2例。两组患者性别构成比、年龄、骨折部位分布、创伤程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经深圳市光明新区人民医院伦理委员会审批，所有患者均对本研究相关事项了解，并签署书面知情同意书。　　1.2 方法 两组患者均予以负压封闭引流方案治疗，治疗期间对照组患者接受骨科常规护理，包括常规健康宣教、心理护理、预防性应用抗生素、饮食指导、康复锻炼等。观察组患者则应用实施系统化整体护理进行预防感染，具体护理内容如下。　　1.2.1 系统化整体护理干预 全面评估患者现存和潜在发生的护理问题，制定护理计划和护理目标，并制定相应的护理措施。护理期间，详细作好护理记录，连续动态观察患者病情改善情况，直至达到护理目标，将感染的风险降至最低。　　1.2.2 护理计划 （1）积极予以骨折复位内固定或外支架固定联合负压封闭引流方案治疗，缩短患者卧床时间；（2）有效控制感染发生，规范术中操作，积极予以创面护理，尽量减少创面与空气接触，以减少细菌污染的可能；（3）改善病房内控制质量，定时空气消毒，降低病室细菌含量，做好防护；（4）加强营养支持，早期行功能锻炼，以增强机体免疫力。　　1.2.3 护理措施 （1）治疗期间，密切观察患者病情变化和生命体征，并认真做好护理记录，建立完善的交接班护理管理制度，做好护理工作交接。定期对病房进行空气消毒，每天行紫外线照射，循环风消毒，同时加强地面、床旁桌椅及床档的消毒管理。（2）准确评估患者的心理状态，加强与患者沟通交流，指导患者保持积极的心态，引导患者主动倾述，以释放不良情绪，同时详细向患者及家属讲解其病情、治疗方案及注意事项等，以取得其信赖，增加配合度。（3）治疗期间，积极予以创面护理，应仔细清洗创面及其周边的健康皮肤，术中及时清除创面内积攒的血水，使肉芽得以较好地生长，促进创面愈合。术后每日观察创面愈合情况，若创面出现气泡、胀满及皮肤温度异常升高等情况，则立即采取相应的措施，必要时告知医生。（4）正确指导患者饮食，加强营养支持治疗，鼓励患者多进食蛋白质、胶原纤维、维生素，以平衡患者体液电解质，同时提高机体免疫力，促进创面愈合。（5）及早进行功能锻炼，包括患肢关节主动、被动运动，遵循循序渐进原则，促进患肢功能恢复，缩短卧床时间，有助于提高机体免疫力，避免感染。　　1.3 观察指标 统计两组患者住院期间感染发生情况，并进行比较。分别于治疗前、治疗后15 d，采用生活质量量表（QOL）评估患者的生活质量，包括总体健康、心理健康、生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、情感职能，评分越高，生活质量越好。于出院前1 d发放本院护理部自行设计的护理满意度调查问卷，调查内容包括护理操作技术、健康宣教、生活护理、护理态度及整体印象等，每项均为非常满意、满意、一般、不满意，分别记为4、3、2、1分，计算总分，并转换为100分制，90～100分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，0～59分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/调查例数100%。　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组患者感染发生情况比较 观察组5例患者发生感染，感染率为9.62%，对照组11例患者发生感染，感染率为25.00%，组件比较差异有统计学意义（ 字2=4.062，P0.05）。　　2.2 两组患者护理干预后生活质量比较 护理干预后，观察组患者总体健康、心理健康、生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、情感职能得分均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。　　2.3 两组患者对护理满意情况比较 护理干预后，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（ 字2=6.480，P0.05），见表2。　　3 讨论　　开放性骨折多存在骨折粉碎、严重骨缺损及软组织严重挫伤等，极易导致骨不连、不愈合及感染等并发症的发生，故早期予以积极治疗预防感染对改善开放性骨折患者预后、促进其患肢功能恢复具有重要的临床意义[5-7]。负压封闭引流技术是近年来新兴的一种创面治疗技术，通过采用生物透性膜封闭创面并置于负压下，进而促进创面积液的清理、创面肉芽组织生长、促进创口愈合，同时可有效防止病原微生物的入侵和积液感染，降低创面感染发生的可能[8-10]。而科学有效的护理干预是确保负压封闭引流技术治疗效果的前提[11-13]。　　既往骨折常规护理随意性较大，缺乏系统的、科学的护理计划，护理目标不明确，且由于我国各医疗机构均存在护理人员流动性大的问题，大多护理人员未能对各项护理内容的时机、形式、内容及方法等方面把握[14-16]。而系统化整体护理干预是根据患者现存和潜在发生的护理问题，制定护理计划和护理目标，并定相应的护理措施，利于护理人员为患者提供连续、动态、系统、针对性的个体化整体护理，使护理人员在实施护理措施有章可循，弥补传统护理的随机性、无计划性、缺乏系统性的缺陷，确保各项护理内容的有效实施[17-20]。本研究对开放性骨折患者实施系统化整体护理进行预防感染，结果显示观察组患者感染率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。表明对开放性骨折患者实施系统化整体护理进行预防感染，可显著降低开放性骨折患者感染率。此外，本研究还对两组患者经护理干预后的生活质量进行比较，结果显示观察组患者总体健康、心理健康、生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、情感职能得分均明显高于对照组患者（P0.05）。提示实施系统化整体护理可显著改善患者生活质量，分析其原因可能与实施系统化整体护理可显著降低开放性骨折患者感染率、利于创面愈合和患肢关节功能恢复有关。而在护理满意度评价方面，观察组患者对护理的满意度也明显高于对照组患者（P0.05）。提示对开放性骨折患者实施系统化整体护理除可显著降低感染率、改善生活质量外，还可提高患者对护理工作的满意度，表明系统化整体护理干预有利于整体护理质量的提高，对减少护患纠纷，促进护患关系和谐发展具有十分重要的关系。