2018肿瘤标志物联合检测鉴别非典型良恶性胸水

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【摘要】 目的 探究非典型良恶性胸水采用肿瘤标志物[包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9 （CA19-9）和糖类抗原50（CA-50）]联合检测的临床鉴别和诊断价值。方法 选取非典型良恶性胸水患者88例， 经临床细胞学诊断分为良性组57例， 恶性组31例， 所有患者均采用化学荧光法测定CEA、CA19-9和CA-50水平， 观察比较非典型良恶性胸水患者各项肿瘤标志物水平以及肿瘤标志物联合检测的敏感度和准确度。结果 恶性组患者CEA、CA19-9和CA-50水平均高于良性组， 差异具有统计学意义（P0.05）；肿瘤标志物CEA、CA19-9和CA-50联合检测准确度和敏感度均高于单项检测， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 采用肿瘤标志物联合检测非典型良恶性胸水， 可有效提高检测准确度和敏感度， 检测结果准确、可靠， 能够为临床实践提供科学依据。　　【关键词】 细胞学；肿瘤标志物；非典型良恶性胸水；联合检测；诊断价值　　为进一步研究肿瘤标志物联合检测非典型良恶性胸水的诊断价值， 提高良恶性胸水临床诊断准确度， 本院选取88例患者展开临床研究， 现报告如下。　　1 资料与方法　　1. 1 一般资料 于本院2014年8月～2015年4月收治的非典型良恶性胸水患者中任意选取88例作为本次研究对象， 所有患者均符合胸水的临床诊断标准[1]， 经细胞学检测确诊；经检查发现88例患者中良性57例， 恶性31例。良性组中男32例， 女25例， 平均年龄（46.94.5）岁， 原发病：结核胸膜炎16例， 肺炎胸膜炎18例， 肝硬化积水23例；恶性组中男19例， 女12例， 平均年龄（47.34.6）岁， 原发病：肝癌6例， 胃癌8例， 结肠癌14例， 胰腺癌3例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。　　1. 2 方法 88例患者均采用化学荧光法检测CEA、CA19-9和CA-50水平：采集患者入院时首次胸水5 ml；检测仪器为罗氏Roche E170 模块型电化学发光免疫分析仪（上海拜力生物科技有限公司提供）和原装配套试剂， 定标和质控合格， 检测方法严格按照仪器说明和试剂盒说明书规范操作， 检测患者胸水标本的CEA、CA19-9、CA-50水平。检测后观察比较良性组和恶性组患者肿瘤标志物水平， 对比分析单项检测和联合检测的检测准确度和敏感度。其中肿瘤标志物阳性标准为：①CEA水平5.0 g/L；②CA19-9水平35 U/ml；③CA-50水平20 U/ml。　　1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。　　2 结果　　2. 1 肿瘤标志物水平比较 观察比较良性、恶性组患者肿瘤标志物水平， 恶性组患者CEA、CA19-9和CA-50水平与良性组相比均较高， 差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。　　2. 2 检测准确度和敏感度比较 观察比较单项检测和肿瘤标志物联合检测的准确度和敏感度， CEA单项检测准确度为83.0%， 敏感度为69.1%；CA19-9单项检测准确度为72.7%， 敏感度为24.8%；CA-50单项检测准确度为75.0%， 敏感度为63.9%；三项肿瘤标志物联合检测准确度为96.6%， 敏感度为93.5%；联合检测准确度和敏感度均高于单项检测， 差异有统计学意义（P0.05）。　　3 讨论　　胸水是从壁层胸膜产生， 由脏层胸膜吸收， 不断循环处于动态平衡状态的液体， 当发生某种意外情况影响到胸膜， 无论是壁层胸膜产生胸水或是脏层胸膜吸收胸水的速率发生变化， 均可导致胸腔内液体增多， 形成胸腔积水[2]。临床中将胸水分为良性胸水和恶性胸水， 其中恶性胸水为红色血性的水， 在晚期肺癌中较为常见， 常呈进行性， 其发生原因主要是由于胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致， 患者可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热以及心悸等症状[3]， 当前环境下， 临床普遍认为胸水发生原因为结核性疾病和肿瘤， 但是二者的临床诊断存在一定困难， 容易发生误诊， 后果较严重；所以如何在现有医疗条件下， 结合临床细胞学检查， 提高临床诊断的准确度和敏感度成为当前非典型胸水医院诊疗中的关键。　　肿瘤标志物也称为肿瘤标记物， 主要是指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常所产生或由宿主对肿瘤的刺激反应而产生的一类物质， 能够反映肿瘤的发生、发展， 并可以监测肿瘤治疗反应， 对肿瘤的临床检查、鉴别和诊断具有重要作用；现阶段， 非典型良恶性胸水肿瘤标志物常见的体检项目主要包括CEA、CA19-9和CA-50等， CEA属于一种癌胚抗原， 分子量较大， 当机体产生癌细胞， CEA无法正常代谢入血液和胸水中， 含量可增多， 检测效果明显；CA19-9在正常人体中含量较少， 于肿瘤患者中较多， 可作为一种辅助检测标志物；CA-50是一种光谱抗原， 多存在于胃部、结肠、胰腺等部位， 经多项临床资料显示其阳性诊断率较高， 但单项检测准确度较低。通过本次研究结果发现， 恶性胸水患者肿瘤标志物水平均高于良性组（P0.05）， CEA、CA19-9、CA-50各项肿瘤标志物单项检测准确度和敏感度均较联合检测低（P0.05）。　　综上所述， 非典型良恶性胸水采用肿瘤标志物联合检测， 检测准确度和敏感度较高， 对非典型良恶性胸水的临床诊断和治疗具有重要的参考和指导作用， 检测效果良好， 应用价值高。　　参考文献　　[1] 陈栎江， 张文辉， 唐恩燕， 等. Logistic回归和ROC曲线分析多种肿瘤标志物在鉴别良恶性胸水中的应用价值. 实用医学杂志， 2009（2）：238-240.　　[2] 陈松林， 罗军敏， 汤贤英， 等. 结核性胸膜炎患者胸水和外周血Treg细胞及DC细胞亚群的检测. 中国免疫学杂志， 2013（9）： 965-968.　　[3] 冯小鹏， 孙珍贵， 汪向海， 等.恶性胸水中醛缩酶A的水平及其对人肺腺癌细胞增殖、迁移与侵袭能力的影响.中国病理生理杂志， 2013， 29（9）： 1662.