[摘要] 目的 分析女性直肠癌经阴道超声图像特点，提高经阴道超声对直肠癌诊断的临床价值。 方法 对2009年6月～2014年6月在我院筛查发现直肠癌的9例女性患者的超声图像特点进行回顾性分析。 结果 本组9例患者均经过术后或肠镜病理证实，图像改变分为浸润型4例，肿块型3例，隆起型2例。 结论 经阴道超声诊断直肠癌简便、快捷、无痛苦、准确率高，可以作为女性直肠癌筛查的新方法，为临床诊断提供帮助。 [关键词] 直肠癌；经阴道超声检查；无痛；筛查 [中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0096-03 Diagnostic analysis of 9 females with rectal cancer by transvaginal ultrasonography ZHAN Yingjie CHEN Xiaohong SU Ying Department of Ultrasonography， Dalian Sixth People's Hospital， Dalian 116033， China [Abstract] Objective To analyze the characteristics of transvaginal ultrasound images of female rectal cancer and to improve the clinical value of transvaginal ultrasonography on rectal cancer diagnosis. Methods Retrospective analysis of ultrasound images was conducted among 9 female patients with rectal cancer screened in our hospital from June 2009 to June 2014. Results The nine patients in this study were all confirmed by postoperative or enteroscopy pathological examination and the image changes were classified as 4 infiltrative type， 3 massive type， and 2 protruded type. Conclusion Transvaginal ultrasonography is a simple， convenient， and painless method in diagnosis of rectal cancer with high accuracy rate， which is recommended as a new method in the screening of female rectal cancer and to provide diagnostic basis in clinical practice. [Key words] Rectal cancer； Transvaginal ultrasonography； Painless； Screening 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，占全部胃肠道癌肿的第二位[1]。在女性恶性肿瘤位居宫颈癌和乳腺癌之后，其发病率居第三位。随着人们饮食结构的日益改变，直肠癌的发病率及病死率呈上升趋势，早期直肠癌不仅治疗效果好，还可以提高患者的术后生活质量[2，3]。早期直肠癌无明显症状，易被忽视，而且肠镜检查相对较痛苦，很少作为体检项目，而经阴道超声简便无痛，适合体检筛查直肠癌，所以我们通过对9例直肠癌患者图像改变的回顾性分析，提高超声医师对直肠癌图像的认识和了解，尽可能地筛查出早期直肠癌，为临床诊断提供有价值的帮助，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年6月～2014年6月在我院做阴道超声检查的女性患者中筛查发现的9例直肠癌患者，均经术后病理确诊。其中4例患者无任何临床症状，3例患者有1个月左右的排便习惯改变，2例患者有便血的病史。 1.2 仪器与方法 使用仪器为西门子SONOLINE G20超声诊断仪，阴道探头频率5～7 MHz。 检查方法：嘱患者检查前排便，排空膀胱，患者仰卧取膀胱截石位，将探头涂上少量耦合剂后套上避孕套，然后将探头轻轻放入阴道内，通过抽送、倾斜、旋转等手法将探头沿直肠走行方向观察直肠的各个切面改变，记录肠壁的厚度、病变范围及部位、侵犯肠壁的层次及盆腔淋巴结的肿大情况，观察病变内有无彩色血流信号[4，5]。 2 结果 根据直肠癌的超声图像改变特点，将其分为4种类型：浸润型、肿块型、隆起型、混合型。9例直肠癌中浸润型4例，肿块型3例，隆起型2例。浸润型4例的声像图改变为病变部分肠壁弥漫性增厚（2例），回声弥漫减低，肠壁层次不清，中间包绕肠内含气内容物，肠腔多有狭窄（2例）。CDFI血流信号丰富。本组中可观察到2例患者病变仅浸润直肠黏膜下层，2例浸润到肌层，且均无直肠周围的淋巴结转移。与术后病理诊断符合率达90%。见图1、2。肿块型3例的声像图改变为病变外形局限性隆起，肠壁层次连续性中断，肿瘤周边界限不清晰，其内血流信号丰富（3例），肿瘤向肠外周边脏器侵犯时，与周边脏器分界不清。本组中2例为肠腔内型，1例为肠腔外型，前者均浸润到肌层，后者尚未侵犯周边脏器。与术后的病理诊断符合率为88%。见图3。隆起型2例的声像图改变为病变呈宽基地的实质团块状隆向肠腔，形态不规则，血流信号较丰富，此型多见于直肠腺瘤的癌变，本组的2例患者均为腺瘤的癌变。见图4。混合型的声像图改变为肿瘤向肠腔内凸出，并侵犯肠壁全层，向浆膜层外生长浸润，无包膜，边界不清晰。本组病例中因是无明显临床症状意外筛查出的患者，属于早期发现，所以未见混合型。 图1 浸润型直肠癌 图2 浸润型直肠癌血流丰富 图3 肿块型直肠癌 3 讨论 直肠癌约占大肠癌的60%～70%，是常见的消化道恶性肿瘤之一。目前检查直肠癌的直接方法有直肠镜和直肠超声，因其都存在一定的疼痛，所以经阴道超声成为一种新的无痛的检查方法为人们所接受。 直肠癌的大体分型为溃疡型、肿块型、浸润型，其中以溃疡型为多见，其在声像图上亦可分为四型：肿块型、浸润型、隆起型、混合型。 直肠癌的基本声像图特征为：①肠壁增厚：表现为肠壁不均匀增厚或者向肠腔内、外生长的不规则肿块，其增厚程度为1.0～4.5 cm，大于1.5 cm以上占70%。②肠腔狭窄：由于肿物在肠壁呈环形浸润生长，肠腔狭窄变形，肠腔显示如线条状改变。③肿瘤回声：肿瘤区域一般呈低回声或强弱不均的实质性回声。④其他征象：肿瘤部位肠管僵硬，肠蠕动消失。⑤肿瘤转移征象：可见肿瘤淋巴回流区域淋巴结肿大和（或）肝脏等脏器内转移灶[6，7]。 正常的直肠壁可以分为5层结构，由内到外依次是黏膜层、黏膜下肌层、黏膜下层、固有肌层及浆膜层。黏膜下肌层和固有肌层为低回声，黏膜层、黏膜下层、浆膜层及其周围脂肪组织为强回声，形成了强-低-强-低-强的特征性回声改变。直肠癌好发生于黏膜层[8，9]。 超声下可以直接观察到直肠的各层次结构，故直肠癌的超声分期可分为四期：A期，病变局限于黏膜及黏膜下层，未侵及浆膜层。B期，病变侵入固有肌层，但局限于直肠壁内。C期，病变侵入整个肠壁，直肠壁层次破坏，无淋巴结转移。D期，病变侵入邻近脏器或者有远处转移[10-12]。 本组病例中有4例浸润到黏膜下层，3例浸润到固有肌层，2例浸润整个肠壁，但均未见淋巴结转移及周围脏器的侵犯。肿瘤内的血流信号均丰富。4例患者无任何临床症状，3例患者仔细询问有排便习惯改变，2例患者近期有便血情况。早期发现直肠癌对于其术后成活率有着极其重要的意义，而我们筛查出直肠癌的9例女患者之前均没有检查直肠的意识，且均无淋巴结转移，属于早期发现，术后均恢复良好。 当然经阴道超声诊断直肠癌也有它的局限性，它只适用于已有性生活的女性，而且对于位置较高的直肠癌容易误诊和漏诊，应在观察时用左手适当地按压患者腹部，使直肠上段接近探头，更清晰地分辨肠壁改变。有时因病变的各种影响还会影响分期的判断，这就需要我们更仔细谨慎的判断分析，结合以往的临床经验综合分析，以期提高分期的准确率[13-15]。 综上所述，我们对经阴道超声的直肠癌诊断应有更充分的认识，仔细观察，充分结合临床查体及其他影像学检查，不断积累临床经验，提高超声诊断的准确率，提高经阴道超声诊断直肠癌的临床意义与价值，更为已婚女性提供了一种便利的直肠癌筛查方法。 [参考文献] [1] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：515-519. [2] 廖盛日，陈敏华，戴莹，等. 经直肠超声在早期直肠癌诊断中应用初步探讨[J]. 中华外科杂志，2008，46（18）：1382-1385. [3] 范文婷. 经直肠超声检查在直肠癌术前诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2013，29（8）：761-763. [4] 罗萍，黄烨，蒋玲慧. 经阴道超声筛查直肠占位病变的意义[J]. 实用临床医学，2008，9（12）：137-138. [5] 汪明，王少华，曹晖. 低位直肠前壁黏膜下实质性占位病变[J]. 中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：298-300. [6] 曹海根，王金锐. 实用腹部超声诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：228-230. [7] 王婉春. 大肠癌超声诊断价值[J]. 医药前沿，2014，23（32）：130-131. [8] 蒋玲慧，罗萍. 经阴道超声诊断直肠占位病变60例报告[J]. 实用临床医学，2011，12（8）：105-106. [9] 杨立，薛改琴. 经直肠灌注腔内超声检查对直肠癌的诊断价值[J]. 肿瘤研究与临床，2007，12（9）：34-36. [10] 廖盛日，范智慧，严昆，等. 经直肠超声对放化疗后直肠癌浸润深度判断价值探讨[J]. 中国超声医学杂志，2012， 28（3）：259-262. [11] 李华斌，叶美英，李玲，等. 术前超声检查对直肠癌浸润深度的判断价值[J]. 西南国防医药，2015，6（23）：638-640. [12] 周妮，陈华芳，施龙. 经直肠超声联合增强CT扫描对直肠癌术前分期的临床价值[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2015，1（1）：95-97. [13] 肖军，黄星，黄梅芳. 内镜超声与核磁共振三维重建对直肠癌术前分期评估比较[J]. 中华实验外科杂志，2013， 30（5）：1054-1056. [14] 陈志勇. 38例早期直肠癌患者切除术的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：740-741.
发表于 2018-8-18 19:34:25