[摘要] 目的 通过探讨10%转化糖注射治疗新生儿缺氧性心肌损伤的临床疗效，旨在为提高临床治疗效率和新生儿预后恢复提供理论依据。 方法 选择2013年1月～2015年6月在我院接受治疗的新生儿缺氧性心肌损伤患儿60例，随机平均分成研究组和对照组，对照组患儿给予静脉注射1，6-二磷酸果糖，研究组患儿静脉注射10%转化糖，对比治疗前后CK、CK-MB、LDH、AST的变化情况，记录两组患儿心肌损伤症状消失时间、心功能恢复时间、循环恢复时间及住院时间，并统计两组治疗有效率。 结果 研究组患儿治疗后CK为（151.487.26） U/L、CK-MB为（20.431.12） U/L、LDH为（128.045.18） U/L、AST为（57.306.26） U/L，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组患儿心肌损伤症状消失时间为（3.540.78） d、心功能恢复时间为（4.830.39） d、循环恢复时间为（4.960.79） d、住院时间为（7.161.02） d、治疗有效率为93.33%，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 10%转化糖注射治疗新生儿缺氧性心肌损伤能快速改善心肌功能、提高治疗效率。 [关键词] 10%转化糖；1，6-二磷酸果糖；新生儿；缺氧性心肌损伤 [中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0039-04 Clinical observation on 10% inverted sugar injection in treatment of neonatal hypoxic myocardial damage LEI Xuewei Department of Pediatrics， Jingdezhen the Second People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China [Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of 10% inverted sugar injection in treatment of neonatal hypoxic myocardial damage and to provide theoretical basis for improvement of clinical treatment efficiency and prognosis of patients. Methods Sixty patients with neonatal hypoxic myocardial damage treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were seleted and randomly equally divided into study group and control group. Patients in the control group were treated by 1，6-fructose diphosphate i.v.， and patients in the study group were treated by 10% inverted sugar i.v. The changes of CK， CK-MB， LDH， and AST before and after treatment were compared， the extinction time of myocardial damage symptoms， recovery time of cardiac function， recovery time of circulation， and time of hospital stay of both groups were recorded， and the effective rate of treatment of the two groups were calculated. Results After treatment， CK of the study group was （151.487.26） U/L， CK-MB was （20.431.12） U/L， LDH was （128.045.18） U/L， and AST was （57.306.26） U/L， which were all superior to those of the control group with statistical significance （P0.05）. In the study group， the extinction time of myocardial damage symptoms was （3.540.78） d， the recovery time of cardiac function was （4.830.39） d， the recovery time of circulation was （4.960.79） d， the time of hospital stay was （7.161.02） d， and the effective rate of treatment was 93.33%， which were all superior to those of the control group with statistical significance（P0.05）. Conclusion The therapy of 10% inverted sugar injection in treatment of neonatal hypoxic myocardial damage can rapidly improve the myocardial function and enhance treatment efficiency. [Key words] 10% inverted sugar； 1，6-fructose diphosphate； Neonate； Hypoxic myocardial damage 新生儿围生期窒息是新生儿临床较为常见的危重疾病，窒息引发缺氧对机体造成全身性及多脏器官损伤，引发缺氧性心肌损伤，甚至导致缺氧性脑病，威胁新生儿生命安全[1]，给患儿家庭带来巨大痛苦。新生儿缺氧缺血性心肌损伤导致心功能不全，进一步引起脑灌注减少，加重脑损伤程度[2]，对患儿生长发育和智力发育造成严重影响[3]，因此近年来在临床受到广泛重视，临床治疗以改善心肌损伤、恢复心脏功能为主，进而达到减少心力衰竭或心源性休克等并发症的目的[4]。1，6-二磷酸果糖是存在于体内的糖代谢的中间产物、改善细胞代谢的分子水平药物[5]，10%转化糖电解质注射液是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1∶1混合制成，能有效补充电解质、能量等，本研究通过应用10%转化糖注射治疗新生儿缺氧性心肌损伤，取得了显著的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年6月在我院接受治疗的新生儿缺氧性心肌损伤患儿60例，随机平均分为研究组和对照组，每组30例，其中研究组男18例，女12例，胎龄38～42周，平均 （39.641.03）周，发病时间为出生后1～9 h，平均（3.100.56） h，出生体重1583～2483 g，平均（1895.423.56） g，其中轻度窒息患儿20例，重度窒息患儿10例。对照组男16例，女14例，胎龄38～43周，平均（39.711.07）周，发病时间为出生后1～12 h，平均（3.160.49） h，出生体重1537～2481 g，平均（1887.914.07） g，其中轻度窒息患儿共19例，重度窒息患儿11例。纳入标准：所有患儿均伴有窒息史，均伴有心肌损伤的临床表现及特征，均伴有肌酸激酶同工酶等心肌酶谱异常，排除心脏结构异常及宫内感染的患儿；排除合并有严重心、肝、肾脏器官病变、恶性血液病患儿等严重疾病的患儿，两组患儿在性别、发病时间、出生重量等一般资料方面无显著差异（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患儿入院时均采血检查心肌酶谱指标，同时检查血常规、血糖、肝功能、心电图等指标，两组患儿均给予常规基础治疗，包括保暖、吸氧、维持血糖及水电解质平衡、纠正低氧血症及酸中毒、抗感染治疗、营养心肌等，同时口服三磷酸腺苷（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字：H44024661，20 mg/片）、Vit B6（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33022505）、辅酶Q10（上海信谊药厂有限公司，国药准字：H19999136）等能量合剂[6]。对照组患儿应用1，6-二磷酸果糖治疗，静脉注射250 mg/（kgd）1，6-二磷酸果糖[辽宁天龙药业有限公司，国药准字：H20044398，规格：100 mL：10 g（按无水物计）] 2次/d，治疗时间为7～14 d；研究组患儿应用10%转化糖治疗，静脉注射5 mL/（kgd）10%转化糖[上海长征富民金山制药有限公司，国药准字：H20061178，规格：250 mL：12.5 g（果糖）-12.5g（葡萄糖）]，疗程为7～14 d。治疗前后分别取股静脉血2 mL，分离血清后应用全自动生化分析仪进行心肌酶谱活性测定。 1.3 观察指标 对比治疗前后心肌酶谱中磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）的变化情况，记录两组患儿心肌损伤症状消失时间、心功能恢复时间、循环恢复时间及住院时间，并统计两组治疗有效率。 1.4 评价标准 显效：治疗后患儿缺氧性心肌损害心动过缓、心力衰竭、肤色苍白等临床症状完全消失，心率正常，心电图无异常显示，心肌酶谱恢复正常；有效：治疗后患儿心肌损害症状明显减轻，心率基本恢复正常，心电图无严重异常，心肌酶谱趋于正常；无效：治疗后患儿临床症状无明显改善甚至出现加重趋势，心率异常，心电图显示与治疗前无明显好转，心肌酶谱无明显改善[7]，治疗有效率=（显效+有效）/总例数100%。 1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料用均数标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料百分率比较采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿治疗前后CK、CK-MB、LDH、AST的变化情况比较 研究组患儿治疗后CK为（151.487.26） U/L、CK-MB为（20.431.12） U/L、LDH为（128.045.18） U/L、AST为（57.306.26） U/L，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2 两组患儿心肌损伤症状消失时间、心功能恢复时间、循环恢复时间及住院时间比较 研究组患儿心肌损伤症状消失时间为（3.540.78） d、心功能恢复时间为（4.830.39） d、循环恢复时间为（4.960.79） d、住院时间为（7.161.02） d，研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 表2 心肌损伤症状消失时间、心功能恢复时间、循环恢复时间及 住院时间比较（xs，d） 注：与对照组比较，*P0.05 2.3 两组患儿治疗有效率比较 研究组患儿治疗有效率为93.33%，对照组患儿治疗有效率为76.67%，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 表3 两组患儿治疗有效率比较（n/%） 注：与对照组比较，*P0.05 3 讨论 新生儿窒息是指产前、产时或产后等诸多原因导致出生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸[8]，导致低氧血症、混合性酸中毒，引起缺氧并导致全身多脏器损害[9]。新生儿窒息后缺氧性心肌损伤是围生期窒息缺氧后严重并发症[10]。正常情况下心肌细胞可以依靠分解游离脂肪酸获得能量，当发生心肌缺氧时，脂肪酸分解过程受到严重抑制，因此机体完全依靠分解糖原获取能量[11]。心肌糖代谢以有氧代谢为主，新生儿窒息缺氧状态下引起心肌缺氧，导致心肌细胞无氧酵解增强，酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒、心肌细胞能量发生障碍，ATP减少，Na+-K+-ATP酶的供能障碍，导致心肌损伤[12]。同时血管持续收缩，导致肺循环压力及阻力显著增加，右心室后负荷加重[13]，引起心内膜下心肌及乳头肌缺血、缺氧状，致使这些部位心肌细胞收缩力明显减退，严重时导致心肌细胞变性、坏死[14]。 新生儿窒息后心肌损害尽早给予及时合理治疗，受损心肌能恢复正常或完全代偿[15]，现阶段临床通过吸氧、保温、纠正低血压、强心、利尿、血管活性药物进行基础治疗[16]，吸氧能给予足够浓度氧，提高氧分压和血液带氧能力，保证组织供氧，同时高浓度氧气吸入有助于解除肺血管收缩，改善心肌缺氧缺血状态[17]。1，6-二磷酸果糖是葡萄糖代谢过程的中间产物[18]，外源性1，6-二磷酸果糖能作用于细胞膜，通过激活细胞膜上磷酸果糖激酶，增加细胞内ATP和磷酸肌酸浓度，增加缺氧缺血状态下细胞能量代谢和对葡萄糖的利用程度，并且减轻机体因缺氧、缺血造成的损伤[19]，1，6-二磷酸果糖还能显著抑制氧自由基产生，达到减轻缺氧细胞进一步损伤的作用[20]。10%转化糖合并了葡萄糖和果糖两者的代谢特点，果糖主要在肝、肾和小肠中经果糖激酶催化生成1-磷酸果糖，可绕过糖酵解中的限速酶磷酸果糖激酶，起到保护心肌的作用[21]，同时转化糖注射液不仅能快速持久为机体供能，且对机体血糖水平影响较小，水、电介质紊乱发生率较低，能增强缺氧缺血状态下葡萄糖和能量代谢，改善心肌的收缩力，还具有保护缺血心肌、稳定细胞膜及抗氧自由基的作用，并通过减少氧自由基的产生，保护心肌细胞[22]。 本研究通过探讨10%转化糖注射治疗新生儿缺氧性心肌损伤的临床疗效，表1～3数据结果表明研究组患儿治疗后CK、CK-MB、LDH、AST变化均显著优于对照组，心肌损伤症状消失时间、心功能恢复时间、循环恢复时间及住院时间均显著缩短，且治疗有效率显著提高，差异有统计学意义（P0.05），因此表明10%转化糖注射治疗新生儿缺氧性心肌损伤能快速缓解临床症状、改善心肌酶谱指标、提高治疗有效率，是一种快速高效的治疗方式，对提高新生儿愈后质量有重要临床应用价值。 [参考文献] [1] 陈巍，何彩风. 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息心肌损害疗效观察[J]. 中国实用医药，2012，7（22）：179-180. [2] 毛庆花，林丽星，张志玲，等. 糖原磷酸化酶同工酶脑型在新生儿窒息合并心肌损伤中的变化及其相关因素[J]. 临床儿科杂志，2010，28（3）： 226-230. [3] 邓海权，王恒秋，向杏群，等. 肌钙蛋白I、肌红蛋白与肌酸激酶同工酶MB对新生儿窒息致心肌损害的诊断意义[J]. 临床和实验医学杂志，2010，14（9）：1053-1054. [4] 张振宗. 氮端脑钠肽对新生儿窒息合并心肌损伤的诊断价值[J]. 实用临床医药杂志，2012，5（16）：119-121. [5] Dekker MJ，Su Q，Baker C，et al. Fructose：A highly lipogenic nutrient implicated in insulin resistance，hepmic steatosis， and themetabolic syndrome[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab，2010，299（5）： e685-e694. [6] Yamori Y，LIU L，Ikeda K，et al. Distribution of twenty-four hour urinary taurine excretion and association with ischemic heart disease mortality in 24 populations of 16 countries：Results from the WHO-CARDLAC study[J]. Hypertens Res，2011，24（4）：453-457. [7] 李春杰. 1，6-二磷酸果糖治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效观察[J]. 吉林医学，2010，33（22）：3718-3719. [8] 王隆，刘静. 1，6-二磷酸果糖联合辅酶Q10治疗新生儿窒息后所致心肌损害[J]. 实用药物与临床，2010，13（5）： 389-390. [9] Barbosa MM，Nunes MCP，Ribeiro ALP，et al. 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发表于 2018-8-18 19:31:03