[摘要] 目的 探讨胫骨髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定治疗胫骨骨折的临床效果。 方法 选取2012年6月～2014年12月我院收治的78例胫骨骨折患者作为研究对象。按照治疗方法不同将78例患者分为实验组46例和对照组32例。实验组患者采取胫骨髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定治疗，对照组患者采取LCP钢板治疗。比较两组患者住院时间、住院费用、手术时间、关节屈曲度、伸直度、踝关节背曲度、跖屈度、骨折愈合时间及并发症发生情况。 结果 实验组患者住院时间、住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；实验组患者手术时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。实验组患者关节屈曲度、伸直度、踝关节背曲度、跖屈度、骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。实验组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 胫骨髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定治疗胫骨骨折临床效果较好，可有效缩短患者住院时间，减少患者住院费用，对关节屈曲度、伸直度、踝关节背曲度、跖屈度、骨折愈合时间效果较好，而且术后并发症发生率较低，值得临床推广。 [关键词] 胫骨骨折；髓内钉；植骨；LCP钢板；疗效 [中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0052-03 Clinical effects of tibial fracture by tibia intramedullary nail entry trephine took bone graft combine with minimally invasive wire reduction and fixation ZHAN Huanteng Department of Orthopedics， Xinyu Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China [Abstract] Objective To explore the clinical effects of tibial fracture by tibia intramedullary nail entry trephine took bone graft combine with minimally invasive wire reduction and fixation. Methods 78 cases of patients with tibial fracture were divided into experiment group（46 cases） and control group（32 cases） according to different treatment methods. The experiment group was treated by tibia intramedullary nail entry trephine took bone graft combine with minimally invasive wire reduction and fixation. The control group was treated by LCP plate. The hospital stays， hospitalization expenses， time of operation， joint flexion degree， straight ness， curvature of the ankle， plantar flexion degree， fracture healing time， complication for the two groups were all compared. Results The hospital stays， hospitalization expenses for the experiment group were lower than the control group（P0.05）； The time of operation for the experiment group were higher than the control group（P0.05）； There were significant differences on the index of joint flexion degree， straight ness， curvature of the ankle， plantar flexion degree， fracture healing time（P0.05）； The rate of complication for the experiment group were lower than the control group（P0.05）. Conclusion It has good clinical effects for the patients with tibial fracture by tibia intramedullary nail entry trephine took bone graft combine with minimally invasive wire reduction and fixation， it can reduce the time of hospital stays， save hospitalization expenses， with no influence on the index of joint flexion degree， straight ness， curvature of the ankle， plantar flexion degree， fracture healing time， with lower complication. It is worthy of clinical promotion. [Key words] Tibial fracture； Intramedullary nail； Bone graft； LCP plate； Clinical effects 胫骨骨折是四肢骨折中较为常见的一种情况，骨折不愈合率较高，严重影响患者的生活质量。简单的胫骨干骨折可以采取石膏固定、小夹板固定等方法，治疗效果确切，但复杂骨折需及时切开复位。胫骨骨折内固定手术治疗的主要问题是骨折复位不良、延迟愈合等并发症，严重影响治疗效果[1]。随着髓内钉内固定技术的不断发展，髓内钉固定已经成为了治疗胫骨开放性骨折的良好手术方式，但仍存在骨折不愈合、复位不良等情况，需再次接受手术和植骨，大大延长了患者的康复时间。髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定是近几年兴起的一种内固定方式，有效的解决了上述问题。现对我院应用胫骨髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定治疗胫骨骨折的临床优势进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月我院收治的78例胫骨骨折患者作为研究对象。按照治疗方法不同将78例患者分为实验组46例和对照组32例。实验组：男35例，女11例，患者年龄为22～69岁，平均（45.34.2）岁；受伤原因：车祸伤43例，坠落伤1例，平地滑倒2例；近端骨折8例，中段骨折16例，远端骨折22例。对照组：男25例，女7例，患者年龄为23～69岁，平均 （45.34.2）岁；受伤原因：车祸伤30例，坠落伤1例，平地滑倒1例；近端骨折5例，中段骨折10例，远端骨折17例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 实验组：患者采取胫骨髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定治疗，常规消毒铺巾，经硬膜外麻醉后，取平卧位。常规建立胫骨髓内钉入口，于入口位置以直径9 mm环钻沿髓内钉进钉方向左右小幅度旋转，完成后，修整松质骨骨条。于胫骨干骨折水平做1.0 cm小切口，置入钢丝，捆扎复位骨折。微创钢丝复位要定位准确，钢丝不能带入骨折线内。手术完成后，常规关闭手术切口。经C形臂X线机对骨折复位情况进行确认，复位满意后术后弹力绷带包扎。术后第2天患者即可进行主动活动锻炼，待骨折愈合后，取出钢丝。 对照组：患者采取锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）内固定治疗，常规消毒铺巾，经硬膜外麻醉后，取仰卧位。于骨折端前内侧切开3.0 cm切口，直视下进行撬拨复位，经C形臂X线机对骨折复位情况进行确认，复位满意后于内踝上胫骨前内侧皮肤切开4.0 cm纵形切口，深至骨膜，将钢板沿深筋膜下骨膜外近端软组织隧道置入，并在胫骨前内侧固定，固定完成后逐层缝合切口。术后患肢无需外固定。 1.3 观察指标 观察两组患者住院时间、住院费用、手术时间、关节屈曲度、伸直度、踝关节背曲度、跖屈度、骨折愈合时间及并发症发生情况。 1.4 统计学分析 使用SPSS19.0软件进行统计和分析数据，计量资料采用（xs）的形式表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术时间、住院时间及住院费用比较 实验组患者住院时间、住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；实验组患者手术时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 表1 两组患者手术时间、住院时间、住院费用比较（xs） 注：与对照组比较，*P0.05 2.2 两组患者关节屈曲情况、伸直情况、踝关节背曲情况、跖屈情况、骨折愈合时间比较 实验组患者关节屈曲度、伸直度、踝关节背曲度、跖屈度、骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 表2 两组患者关节屈曲情况、伸直情况、踝关节背曲情况、跖屈情况、骨折愈合时间比较（xs） 2.3 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）] 注：与对照组比较，*P0.05 3 讨论 胫骨骨折在四肢骨折中较为常见，有较高的骨折不愈合率，对患者的生活质量影响严重。合理有效的治疗手段能够有效提高骨折愈合效果，改善患者的生理和心理状况，提高患者的生活质量[2-4]。 髓内钉固定在治疗胫骨开放性骨折中有较好的临床效果，尤其在骨折固定方面效果明显。但术后仍存在骨折不愈合、复位不良等情况，严重影响治疗效果，也限制了该术式的发展[5-8]。骨折不愈合的患者需要再次接受手术和植骨，不仅大大延长康复时间，也增加了患者的痛苦。切开复位法有较好的愈合率和复位效果，但该术式可加重胫骨骨折部位的血运损伤，术后慢性疼痛发生率也较高[9-13]。随着髓内钉技术和微创技术的发展，胫骨髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定法的出现很好地解决了上述问题。 本文选取胫骨髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定治疗，在减轻手术损伤的条件下，还为患者节省了治疗花费。本研究结果显示，实验组患者住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），可见其临床效果是值得进一步深入研究的。 临床研究表明，内固定治疗后，若发生骨折复位不良，会导致患者心理负担加重，术后早期功能锻炼受到影响，不利于术后早期恢复[14-16]。微创钢丝复位固定能够达到较好的骨折解剖复位效果，对患者创伤也明显减小，但增加了手术操作时间[17，18]。因此，本研究结果显示，实验组患者手术时间高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。而实验组患者关节屈曲度、伸直度、踝关节背曲度、跖屈度、骨折愈合时间和对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），可见其在减小创伤的基础上复位效果能够达到LCP内固定的水平。 另外，胫骨髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定术后，患者并发症发生率显著低于LCP内固定，差异有统计学意义（P0.05），分析原因与胫骨髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定的良好骨折固定效果和微创有关[19]。 总之，胫骨髓内钉入口环钻取骨植骨结合微创钢丝复位固定治疗胫骨骨折临床效果较好，可有效缩短患者住院时间，减少患者住院费用，对关节屈曲度、伸直度、踝关节背曲度、跖屈度、骨折愈合时间效果较好，而且术后并发症发生率较低，值得临床推广。 [参考文献] [1] 罗晓东，张帆，何志明. 胫骨骨折髓内钉固定动力化与非动力化的比较分析[J]. 右江民族医学院学报，2015，37（2）：248-249，253. 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发表于 2018-8-18 19:27:50