2018补肾活血中药随访研究与提高妇女优生优育能力的思考

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　　根据统计中国的不孕不育发生率从20世纪70年代的1%～3%，快速上升到10%左右，一些大城市不孕率更高达18%，全世界不孕患者人数为8000万～1.1亿。世界卫生组织已经将不孕列为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。不孕率的飙升给中国人口带来了危机，直接影响年出生人口的减少。根据《2014年国民经济和发展统计公报》，2014年中国总人口为136072万人，当年出生人口仅为1687万人，出生人口占总人口比例仅为1.24%。跟第六次人口普查数据显示的总和生育率1.2%左右相吻合。出生率的低迷导致中国人口老化的速度在加快，进而导致社会赡养负担加重、养老金支出压力剧增等难题。　　优生优育是计划生育具体内涵的延伸，是新的历史条件下对计划生育的具体化体现。我国2013年11月启用单独二胎政策后，进入了21世纪以来生育政策的重大调整阶段，是国家人口发展的重要战略决策。作为人口大国，做好优生优育既是提高人口素质的重要手段，也是制约人口发展的重要手段，对未来社会整个民族的发展有重要的影响。　　1优生优育的研究现状　　1.1妊娠结局与优生优育研究孕前保健的概念是20世纪80年代至90年由匈牙利、美国、英国等国家最先提出，继而被多个国家引进并积极开展相关的卫生实践探索[1]。最初专指为有过不良生育史的妇女提供卫生保健措施[2]，后逐步延伸成为所有育龄妇女（18～44岁）提供系统的保健服务[3]。此前，大多数妇女保健重点都是放在妊娠期和围产期，而忽视孕前期这个关键时期。随着相关研究的深入，人们逐渐开始认识到良好的妊娠结局在很大程度上取决于妇女在孕前的身体状况、生活方式以及生育史[4]。孕前保健因此被写进提高出生人口质量的卫生战略计划之中。　　2007年卫生部颁布《孕前保健服务工作规范（试行）》中指出：孕前保健是通过评估和改善育龄夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质。但我国孕前保健工作尚未形成规范流程，处于世界落后水平。　　尽管目前孕妇营养状态的改善以及产前保健水平的提高，使得新生儿死亡率和孕产妇死亡率大幅度降低，但出生缺陷、自然流产、早产、巨大儿、低体重新生儿等不良妊娠结局的发生率并没有随之降低[5]。全国不良妊娠结局的发生率在5%～20%，类型以早产和低出生体重儿为主。非意愿流产史、胎死宫内生育史、早产史、低出生体重儿分娩史、出生缺陷儿生育史与不良妊娠结局有关。黄宇妍研究显示，胎死宫内生育史是不良妊娠结局的危险因素[6]。聂红等研究显示有流产史、生育史及盆腔炎的孕妇前置胎盘发生率高[7]。不良妊娠结局不仅严重影响孕产妇的身心健康和儿童的生长发育，甚至直接威胁母婴生命。　　复发性流产是妊娠的常见并发症，约见于50%～60%的妊娠[8]。　　在我国妊娠合并症中，妊娠高血压发病率为9.4%～10.4%，妊娠合并糖尿病发病率3.9%～5.1%，妊娠合并心脏病发病率为1%～4%，其他妊娠合并症如：病毒性肝炎、甲状腺疾病和传染性疾病，增加了巨大儿、新生儿出生缺陷的风险，对母婴健康有着严重的影响，也增加了剖宫产率等。　　出生缺陷已成为美国等发达国家或地区婴儿病死亡的主要原因。根据美国疾病控制中心监测，出生至1岁婴儿中严重出生缺陷占3%～4%，每年有10万～15万严重出生缺陷的婴儿出生[9]。我国近年全国出生缺陷发生率呈明显上升趋势，目前每年有20万～30万先天畸形儿出生，加上出生后数月至数年发现的患儿，出生缺陷总数已高达80万～120万，占每年出生人口总数的4%～6%。2012年《中国出生缺陷防治报告》指出，我国是出生缺陷高发国家，约为5.6%。每年新增出生缺陷数约90万例。出生缺陷问题日益凸显，逐渐成为影响儿童健康和出生人口素质的重大公共卫生问题。　　前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破是导致早产、产后出血的重要原因，我国前置胎盘发病率为0.24%～1.57%，胎盘早剥发生率为0.46%～2.1%，胎膜早破总发生率为2.7%～7%。其中，多次流产及刮宫、高龄、吸烟、吸毒、多孕多产是前置胎盘的危险因素[10]。在我国产科出血是导致孕产妇死亡的主要原因，发生率占总分娩总数2%～3%，除子宫收缩缺乏、软产道损伤等原因，产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病，产次过多多频，多次刮宫等都是其影响因素[11]。　　孤独症谱系障碍（ASD）是一组以社会交往障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。马居飞等[12]研究表明在母亲孕期、出生时高危因素中，孕期接触不良因素、过期产、宫内或新生儿缺氧、新生儿黄疸4个变量差异有统计学意义，表明ASD的发病可能与这些高危因素作用于患儿，引起患儿脑部发育异常，从而诱发儿童孤独症。　　性早熟是指儿童在特定的年龄界限之前出现青春期发育的一种性发育异常型疾病。我国认为女童在8岁之前、男童在9岁之前出现第二性征即为性早熟。随着人们生活水平的不断提高，性发育提前已成为长期且必然的趋势。研究表明[13]，大约每过10年女孩初潮年龄就会提前1岁。国内调查显示19592000年40年我国女孩的初潮年龄从14.38岁提前至12.33岁，北京、上海、广州几大城市更是呈现出较大幅度地提前。目前国际缺乏准确的性早熟发生率的数据，我国儿童性早熟的发病率约0.6%，男女发病比例在1∶5左右。近年来，国内外儿童性早熟发病率有逐年上升的趋势。中国九大城市女性儿童第二性征发育和初潮年龄调查显示，8岁前出现乳房发育者超过10%。10岁组有1.65%的女性儿童出现初潮。研究显示[14]母亲初潮时间与女童性早熟呈显著正相关（P0.01），即母亲初潮时间越早，儿童越容易发生性早熟。性早熟[15]，尤其是中枢性性早熟，具有与正常青春期发育相似的下丘脑垂体性腺轴发动和成熟过程，直至生殖系统成熟，与遗传因素有关。　总之，不良妊娠结局事件对女性及其后代均带来不利影响，因此降低不良妊娠结局的发生已成为妇幼保健和优生优育工程的首要目标。　　1.2中医优生优育研究中医优生思想源远流长，早在3000年前古人就提出娶妻不娶同姓、男女同姓，其生不藩的优生择偶观点。先秦时期《周易》将人类关于生殖、生育的观点和天、地、自然结合起来，认为天地、风雷、水火、山泽等大环境直接影响到人类生育，因此形成了以天人合一的整体观为理论基础的优生思想萌芽。中医优生思想的指导原则可概括为三点：慎始正本、协调平衡、外象内感。包括3个方面：其一为婚配对象的选择，其二为父母身心状态的调整，其三为布育种子时机的掌握。协调平衡，即为气血、脏腑、阴阳平衡以及天人相和，要求孕妇自身保持脏腑、气血、阴阳的协调平衡，同时还要与所处的环境保持和谐平衡。外象内感，认为孕妇自身的言行举止以及外在环境都会影响胎儿，因此要求在孕育胎儿期间，孕妇从精神修养到饮食起居、言行举止均需密切注意。　　中医优生思想认为，对育龄女性孕前期进行保健及调理是优生最关键的时期之一。《黄帝内经》已明确父母的身体秉性对后代的影响，认为父母元气充足有利于胎儿的健康成长。这一观点逐渐得到现代研究的证实：良好的妊娠结局很大程度上取决于妇女在孕前的身体状况、生活方式及生育史。　　在临床研究中，马堃以补肾为主，兼以活血为原则治疗女性排卵障碍性不孕不育疗效显著。她认为肾藏精，主生殖，为先天之本，肾气盛，天癸至，肾精充，因此补肾有益于肾阴的濡养与肾阳的温煦协调，促使卵子发育成熟并顺利排出；补肾活血可以促进肾中阴阳相互转化，使肾精充盛，精化阳气，阴充阳长，阳气内动，以达到促孕之效。现代药理研究发现补肾中药可以调节内分泌机制，提高卵巢对LH的反应，从而调节HPO轴的功能，促进卵泡生长、发育、成熟及排出，恢复月经周期。活血可改善盆腔血液流变学和微循环的作用，加强卵巢和子宫的供血，改善内环境，从而使卵泡正常发育，E2水平得到改善。如菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉具有补肾调经促排卵的作用，紫河车、紫石英、仙茅、巴戟天具有雌激素样作用，可促进子宫卵巢的发育；当归、赤芍、丹参可改善血液循环、抗炎、调整脂代谢、保护血管平滑肌，促进卵巢排卵功能[1627]。　　南海妇幼保健院进行中药保健或穴位按摩，调理3个月后发现接受中医调理的女性妊娠结局均优于未接受调理者，不良妊娠结局发生率为6.06%vs16.03%，新生儿黄疸发生率6.25%vs19.00%[28]。　　周璐等[29]将早期先兆流产经中西医结合保胎治愈出院患者345例作为保胎组，无显著流产、无高危因素孕妇350例作为对照组，对照分析2组孕妇产前筛查结果，结果显示先兆流产孕妇经中西医结合保胎治疗后继续妊娠者，唐氏综合征、21三体综合征及神经管畸形检出率与正常孕妇比较无显著性差异，认为妊娠早期先兆流产患者经中西医保胎治疗后，不会增加产前筛查异常率及新生儿畸形风险。　　林晶等[30]选取住院部345例先兆流产患者为保胎组，350例对照组，采用中西医结合保胎方法，随访新生儿情况：早期先兆流产经过中西医结合保胎治疗继续妊娠者，新生儿足月小样儿、胎儿畸形、死胎、新生儿死亡等与正常妊娠组比较差异无显著意义。　　冯琳[31]分析早期先兆流产经保胎后的妊娠分娩结局。将保胎治疗的150例与正常妊娠150例的临床资料分析对比。结果2组发生早产、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破及产后出血发生率差异无统计学意义。2组新生儿死亡、窒息、畸形、足月低体质量儿和巨大儿发生率差异无统计学意义。　　田洪涛[32]应用中药保胎治疗的妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、滑胎病人所生小儿43例的身体发育进行追踪调查，其中智力检查36例，体格检查24例为用药组，与用药年龄、性别相同的未用中药保胎的儿童作为对照组。结果：智商在正常范围内（90）中药组33例，占91.67%，对照组31例占86.11%，智商在优秀以上（120），中药组12例，占33.33%，对照组6例，占16.67%，智商中下者（89），中药组3例，占8.3%；对照组5例，占13.09%。统计学处理均无显著差异。体格发育情况：中药组与对照组身高、体重在对比范围内无显著差异。　　2补肾活血中药治疗不孕不育的特色优势与优生优育研究　　中医药治疗不孕不育具有多系统、多环节、多靶点、多方式调节的整体调控作用，补肾活血中药本身不是激素类药物，但对女性卵巢功能失调（排卵障碍）防治的独特疗效优势已被证实，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能，并且长期服用无毒副作用。　　中医理论认为：肾主生殖，肾天癸冲任胞宫轴为女性生殖轴，强调了肾与命门和精血化生、氤氲之时的候对孕育的重要性。历代医家认为肾虚为不孕不育之本，瘀阻是最常见的继发病因病机。强调辨证论治，重视调整肾天癸冲任胞宫轴，以补肾为主。若肾阴不足或真阴亏损者，宜滋肾养阴，填精益髓；肾阳不足、命门火衰者，宜温肾补肾，即益火之源，以消阴翳；肾中阴阳两虚者，宜阴阳双补。肾为先天之本，五脏六腑之根，各脏之阴，取滋于肾阴；各脏之阳，均赖于肾阳以温养，补肾实则是补五脏六腑之虚损，促使卵泡发育成熟；活血化瘀则能促使成熟的卵泡正常排出。中医学认为人体是一个有机的统一整体，各脏腑组织器官密切相关，相辅相成，而机体的各项生理功能如神经调节功能、内分泌功能、免疫功能等处于相互统一、相互制约的相对内稳定状态，一旦内稳定状态遭到破环，就可发生卵巢功能障碍，导致不孕不育。　　近年来诸多学者以补肾、补肾活血、补肾养血、补肾益气活血等对卵巢、排卵、子宫内膜、着床等方面进行了卓有成效的临床与实验研究。如马氏治疗排卵障碍性不孕，以补肾活血为原则，通过单盲对照的统计学研究，采用Logistic回归和CART树型分析的统计学方法对疗效进行评价，报道了排卵障碍性不孕和肾虚与血瘀的关系，阐述了肾虚为本病的主要病因病机，血瘀是一直贯穿其始终的重要因素。韩氏报道了冲任学说治疗卵巢功能失调，补肾填精法用如菟丝子、覆盆子、蛇床子、鹿角霜、巴戟天、紫石英、熟地黄、杜仲等；通调冲任法用当归、丹参、益母草、泽兰、王不留行、紫河车、牛膝等。杨氏以补肾活血汤（由菟丝子、紫河车、当归、川芎、山药、柴胡等药组成）为基本方，按月经周期及症状特点加减运用。如经后期加山茱萸、熟地；真机期加川牛膝、桂枝、红花；经前期加鹿角胶、仙灵脾；月经期去紫河车、山药加川牛膝、炒 本文由提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临.cOm五灵脂、泽兰、乌药等。李氏用温肾安胎饮辅助胚胎着床，联合体外受精胚胎移植可提高胚胎移植失败者的妊娠率。补肾活血中药在临床治疗卵巢功能障碍导致的不孕不育中，如功能失调性子宫出血、卵巢功能低下（卵巢早衰）、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、高雄激素血症、排卵障碍性不孕及辅助生殖技术等方面，均有显著的疗效。临床证实补肾活血中药在疗效和副作用、不良反应等方面有特色优势，它对卵巢功能障碍导致的不孕不育在性激素、排卵、黄体及着床等方面的影响因素及贡献度，越来越受到临床医生的关注。