2018案例教学法结合以问题为基础教学法在神经外科见习教学的方法

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　全面推进素质教育是我国教学改革的目标，旨在更新教育观念，促进学生知识、能力和素质协调发展。目前，医学院校也在探索新的教育模式、教学内容、课程体系和教学方法，试图破解钱学森之问这道难题。目前国内外教学改革的趋势是更新教育理念，改进教学方法。在慕课等新兴的教学手段中，我们看到目前国际国内教学改革总的趋势是把教学工作的重点实现两个转移[1]。一方面，把教学方式从以课程为中心转移到以问题为中心；另一方面，把教学活动的主体从以学科为中心转移到以学生为中心[1]。
　　本文探讨案例教学法和以问题为基础（problem-based learning，PBL）教学法之间的区别与联系，并以神经外科学为例，探讨这两种教学方式结合在临床见习教学实践中的应用。
　　1 案例教学法与PBL教学法的联系与区别
　　案例教学法的教学特点是利用典型案例引导学生进行学习。案例教学起源于哈佛大学的情景案例教学课，其基本的实施过程是教师首先根据课程教学内容和教学目标，综合考虑教学重点和教学难点，选择一些具体的案例，组织学生对这些案例进行阅读、思考、查阅文献资料，然后组织学生进行分析讨论。教师对学生的分析讨论提出点评，从而教给学生提出问题、分析问题和解决问题的能力[2]。案例教学法自20世纪80年代初引入我国，从医学和法学学科开始，逐渐在多种学科中被应用。30多年来，案例教学法对我国高校发展和教学改革都起了很大的促进作用，在实践中总结经验，逐渐完善案例教学法的理论，现在已经非常成熟。对于医学教育，我们更加注重培养学生的临床实践能力，案例教学法通过引导医学生对一个个具体医学案例的诊疗、转归进行分析讨论，对提高医学生理解理论知识的能力及实践临床操作的能力均起到更为积极的推动作用，是将繁杂的医学理论转化为临床实际工作能力的重要环节。实际上，无论从科室每日病例讨论还是到学术会议病例分析，医学工作者在职业生涯中都是通过不断认识、分析典型案例，进而从中获取经验或吸取教训，因此，案例教学法是临床工作者职业学习生涯中不可或缺的学习形式。案例教学法的优点主要包括以下几点：第一，由于案例来源于实践，避免了学生学习厌烦情绪，所以案例教学法有助于激发学生的学习热情，实现学习方式由被动向主动的转变；第二，学生学到的是真实的知识，学习分析、合作、交流技巧，从而能提高学生的综合素质；第三，案例教学法让学生看到理论如何应用于实践，让学生按照此模式去自学其他案例，对理论知识进行充分巩固。　　PBL教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在其课堂上首创，是以学生为中心的一种教学方法。学生通过提出问题来学习一个具体的知识，通过小组合作的形式来共同解决问题，通过查阅文献等形式，挖掘出知识背后的知识，从而把知识学透[3]。这种教学模式对于复杂问题的教学具有得天独厚的优势。PBL教学法的主要特征包括问题的复杂性、学习的合作性、学习的开放性、学习的自主性等，能够帮助学生构建灵活的知识基础，促进学生发展高层次的思维能力，培养学生的信息素养，从而让学生成为自主的学习者和有效的合作者。PBL教学法以问题为轴心，通过小组合作研究解决真实问题，一方面让学生对具体知识有更透彻的理解，一方面着重培养学生合作学习的能力，学生将来走向社会能有更好的团队精神，因此，这种教学模式对我国的教学改革具有重要的参考意义[4]。
　　在我国医学教育改革实践中，经常采用的教学方法包括讲义式教学法、案例教学法、资源式教学法和PBL教学法。其中，案例教学法和PBL教学法在教学改革中应用较多[5-6]，两种教学法都以培养学生的综合能力、提升学生综合素质为主要任务和目的，都致力于实现教学模式中心的转变，即由传统的以教师教授为中心转变为以学生为中心。但是，这两种教学方法也具有各自的特点：第一，教师在教学过程中扮演的角色不同。在PBL教学过程中，指导教师在讨论过程中扮演的角色不是教学过程中的引导者，而是指导学生如何对复杂问题进行认知的教练，PBL教学法的最终目的是学生自主学习，带着问题去查阅资料，自己去找到问题的答案，因此，一个班次往往需要多名教师，每个教师负责一个小组；在案例教学过程中，教师在教学过程中扮演的仍然是教学过程的引导者，教师始终在掌控学生学习的方向，因此一个班次只需要一名教师即可。第二，对学生自主学习能力的要求不同。PBL教学法虽然给了学生充分自主学习的权利，学生始终占据主导权，但是这同时要求学生在上课前具有非常好的基础，也就是必须提前预习，查阅资料。我国的国情是学生习惯于传统的灌输式教育，所以短时间内要求学生从被动向主动转变，还需要更多努力。在这种时候，案例教学法就可以发挥一定的过渡作用，因为它在有别于填鸭式课堂教学的同时，学生也有一定的主动学习和思考，虽然需要在教师的引导下进行[2]。PBL教学法注重从具体问题的细节着手，主要着眼于提高学生提出问题、解决具体问题的能力，有助于医学生基础理论知识的融会；而案例教学法则着眼于整体综合应用，着眼于提高学生运用所学到理论应用到实践，培养综合解决问题的临床思维能力。如果在临床见习这一理论-实践过渡的教学阶段，将两种教学法有机结合，势必促进学生对理论知识的升华，同时掌握临床诊断、治疗疾病的思维方法[7]。文献调研发现，已有对这两种方法结合应用的研究，但结论不一，有的认为应该同时推进，有的认为应该逐渐推广[8-9]。目前，已有一些学科在尝试将两者结合应用于医学教学，这里有基础学科如药剂学、流行病学等[10-14]，也有临床学科如骨科、儿科、血管外科等[15-18]，在护理和其他辅助科室的教学种也有应用[19]。然而，在神经外科临床见习中的报道却非常少。  本文由WwW. .cOm提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临.cOm
　　2 案例教学法结合PBL教学法在神经外科临床见习教学中的应用
　　2.1 神经外科临床教学的特点
　　神经外科是外科学中的一个分支，其抽象化、概念化知识高度集中，随着高清影像技术飞速发展，神经外科治疗范围不断扩大，手术方式的复杂性及难度日益增加，涉及多器官并