2018低热量胃肠外营养治疗普外营养不良患者的心得研讨

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　营养不良常见于老年体弱群体以及脑血管疾病卧床患者。然而，由于患者及其家属经济条件限制或对疾病不够重视等原因，患者通常在病情严重后就医。目前，医学界已普遍认可并将肠外营养支持用于营养不良治疗，该营养治疗方式也取得了较为显著的效果。笔者通过对80例普外营养不良患者给予低热量胃肠外营养治疗，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　2013年1月-2014年2月，随机抽取笔者所在医院普外营养不良患者80例。临床症状基本符合胃肠外营养支持的适应证[1]，具体如下：（1）胃肠道伴严重梗阻；（2）患者伴有严重性营养不良且胃肠功能受阻；（3）入院10 d内无法顺利构建有效的肠内营养；（4）患者存在大型术后创伤或复合型外伤。入组80例患者中，男43例，女37例；年龄20～76岁（中位年龄55.4岁）。根据入院先后顺序，将其分为对照组、试验组，各40例。两组患者年龄、性别等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　全部患者于入院第1天行肠外营养支持治疗，时间为5～7 d。　　试验组给予非蛋白热量控制，83.6～105.4 kJ/（kgd），脂肪乳剂为2230 kJ/d，复方氨基酸为1.0 g/（kgd），在电解质中添加葡萄糖注射液，微量元素中适当添加氨基酸液，维生素适当添加脂肪乳剂，剩余非蛋白热量则多以葡萄糖为主。　　对照组患者给予葡萄糖200～500 g/d，非蛋白热量为62.6～83.7 kJ/d，并对患者提供维生素、微量元素以及电解质等多种添加剂。　　1.3 观察指标　　分别测定两组患者营养支持治疗前后黄醇结合蛋白、血清前蛋白、转铁蛋白及白蛋白浓度等营养指标；检测患者的体质量，并对比两组Chris-tensen疲劳评分。　　1.4 统计学处理　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 营养指标变化　　经营养支持治疗，试验组患者黄醇结合蛋白、血清前蛋白、转铁蛋白及白蛋白浓度均比对照组更高，差异均有统计学意义（P0.05）。两组白蛋白浓度、血清蛋白比较，差异均无统计学意义（P0.05），详见表1。　2.2 两组患者疲劳评分、体质量及平均住院时间比较　　治疗后，两组患者疲劳评分比治疗前均明显下降（P0.05）；与对照组相比，试验组治疗后疲劳评分、体质量及住院时间下降程度较为显著（P0.05），详见表2。　　3 讨论　　普外科手术患者通常处于应激状态，机体代谢所需能量要高于健康人禁食状态所需。该种情况下，机体储备的脂肪能源相对有限，蛋白质将通过分解来供能，机体各营养指标相应会降低，引起负氮平衡[1]。胃肠外营养针对营养不良患者效果较为显著，有助于患者术后康复，并可缩短其住院时间，改善其生存质量，其对于现代普外科有着划时代意义[2]。然而，在实际运用过程中，全胃肠外营养必须严格按规程进行。不管哪个环节出了问题，都可能引发相应的并发症，甚至丧失患者生命。有研究表明，在行胃肠外营养治疗的患者中，大部分的热能需求均为25 kCal/kg（104.5 kJ/kg），25 kCal/（kgd）供给能量可适应大部分患者的机体需求[3]。基于此，有学者提出对患者给予低热量供给，以降低负荷，为患者器官功能提供保护。文献[4]报道，该治疗方法可显著改善营养不良引发的免疫功能下降情况，提升患者的免疫力及生活质量，进而降低并发症及病死率。笔者所在医院通过对普外营养不良患者给予低热量胃肠外营养治疗，取得了较为显著的效果。本研究结果显示，治疗前后两组患者的体质量、营养指标均有相应的下降，对照组下降存在显著性差异（P0.05）；疲劳评分结果表明，两组治疗后分值相应增加，患者疲劳程度逐步加重，对照组患者治疗前后差异有统计学意义（P0.05）；Chris-tensen疲劳评分方面，试验组明显低于对照组（P0.05），该结果与文献[5]报道大体一致。提示低热量方式的试验组，治疗后可有效改善患者的营养状态，具体为：控制患者体质量和白蛋白降低程度，减少患者疲劳，其治疗效果优于对照组。总之，临床针对不同状态下的患者，在适应证范围内给予科学的胃肠外营养治疗，在患者康复、治愈率及住院时间上均能收到显著效果，本方法可在临床予以深入推广。　　参考文献　　[1]中华普通外科学文献（电子版）编辑部.肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持的适应证[J].中华普通外科学文献（电子版），2010，5（3）：55.　　[2]王尚前本文由wwW. .cOm提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临.cOm，邵国安，张虎，等.低氮低热量肠外营养临床应用价值的系统评价[J].中国全科医学，2012，15（18）：128-134.　　[3]王荣朝，陈焕年，王勍，等.低氮低热量肠外营养对胃癌患者全胃切除术后免疫功能的影响[J].江苏医药，2011，37（7）：839-841.　　[4]欧荣文，石铮，翁山耕，等.低氮低热量肠外营养在胰十二指肠切除术后的应用[J].广东医学，2011，32（17）：2324-2326.　　[5]张崇杰，吕渐成，徐晓波，等.低热量高蛋白肠外营养在腹部围手术期的应用[J].中华全科医学，2009，7（10）：1074.