2018莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素等药物联合治疗耐多药肺结核的效果

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　　[摘要] 目的 评价莫西沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、克拉霉素联合治疗耐多药肺结核的近期疗效。 方法 34例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组，两组予不同的化疗方案治疗。 结果 经过6个月的治疗，治疗组的痰菌阴转情况为88.8%，病灶吸收情况为72.2%，症状改善情况为87.5%。对照组的痰菌阴转情况为62.5%，病灶吸收情况为56.2%，症状改善情况为50.0%。治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 结论 莫西沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、克拉霉素联合治疗耐多药肺结核方案优于卷曲霉素、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、阿莫西林/克拉维酸联合治疗耐多药肺结核方案。
　　[关键词] 耐多药肺结核；莫西沙星；阿米卡星；克拉霉素；病例对照研究
　　[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0058-03
　　耐多药结核病（MDR-TB）是近二十多年来受到广泛重视的问题，耐多药结核病（MDR-TB）是指对2种以上抗结核药物至少包括同时对异烟肼（H）、利福平（R）耐药的结核病。耐多药结核病治愈率低，病人的耐受性差，复发率高，并且是原发性耐多药结核病的传染源。我国是结核病疫情和耐多药高发的国家，2009年全国流行病学调查显示，初治肺结核耐多药率为5.7%，复治肺结核耐多药率为25.6%，据此估计我国每年新发耐多药患者约10万例[1]。特别是耐多药结核病治疗失败会导致对二线结核药中的任何一种注射剂和任何氟喹诺酮类药物产生耐药，即广泛耐药结核病（XDM-TB）[2]，此类结核病治疗更困难，将成为结核病控制中的老大难问题[3]，因此，有效控制耐多药结核病是结核病控制面对的迫切问题。本文现将我院自2010年收治的确诊耐多药结核病（MDR-TB）患者34例，随机分为2组，通过不同药物治疗对患者的症状、1个月末、3个月末、6个月末时痰菌、病灶、空洞的改善情况，并分析莫西沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、克拉霉素联合治疗耐多药肺结核的疗效。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2010年6月～2013年6月就诊于我院的耐多药结核病34例（包括原发性耐多药7例和继发性耐多药27例），男20例，女14例。年龄19～71岁，中位年龄48.6岁，体重50 kg以上，无严重的心、肝、肾及尘肺、精神病史，非妊娠。患者血常规、肝功、肾功能指标正常。治疗费用充足，肺结核治疗史5个月～3 年6个月。[.cOm专业提供代写毕业论文的服务，欢迎光临wwW. .cOm]所有病例均多次、反复使用过一、二线抗结核治疗。所有病例均有大小不等的单发或多发空洞。患者于治疗前行痰结核菌培养及耐药测定。其中只耐HR病例24例，耐HR两种药以上病例10例。于治疗后1个月、3个月、治疗后6个月接受肺CT检查，痰结核菌培养及耐药测定。
　　1.2 方法
　　34例患者随机分为治疗组18例（包括原发性耐多药4例和继发性耐多药14例）。化疗方案：3个月：莫西沙星+阿米卡星+对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+克拉霉素/3个月：莫西沙星+对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+克拉霉素/12个月：对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+克拉霉素（阿米卡星0.2 g，日2次，肌注；莫西沙星 0.4 g，日1次，口服；对氨基水杨酸异烟肼 0.3 g，日3次，口服；丙硫异烟胺0.2 g，日3次，口服；吡嗪酰胺1.5 g，日1次，口服；克拉霉素0.5 g，日2次，口服），莫西沙星（Bayer phama AG企业生产，进口注册证号H20130292）、阿米卡星（山东方明药业集团生产，国药准字H37021030）、克拉霉素（江苏恒瑞医药股份公司生产，国药准字H20031041）、对氨基水杨酸异烟肼（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50022019）、丙硫异烟胺（辽宁倍奇药业有限公司，国药准字H10983134）、吡嗪酰胺（沈阳红旗制药有限公司生产，国药准字H21022352）；对照组16例（包括原发性耐多药3例和继发性耐多药13例）。化疗方案：6个月：卷曲霉素+左氧氟沙星+对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+阿莫西林克拉维酸/6个月：左氧氟沙星+对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+阿莫西林克拉维酸/12个月：对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+阿莫西林克拉维酸（卷曲霉素0.75 g，日1次，静滴；左氧氟沙星 0.4 g，日1次，口服；对氨基水杨酸异烟肼 0.3 g，日3次，口服；丙硫异烟胺0.2 g，日3次，口服；吡嗪酰胺1.5 g，日1次，口服；阿莫西林克拉维酸 0.375 g， 日3次，口服。
　　1.3 疗效评定标准[6]
　　1）耐多药结核病标准：是指对2种以上抗结核药物至少包括同时对异烟肼（H）、利福平（R）耐药的结核病。2）结核分枝杆菌耐药性测定：应用改良罗氏培养基，按《结核病诊断细菌学检验规程》制定的标准[4]。3）细菌学：以检查当月痰结核菌涂片*3次及痰结核菌培养均阴性为阴转。4）肺CT表现：病变范围以所有病灶相加占肺野数计算[5]。病灶：统计病灶有效吸收、显著吸收（病灶吸收面积原病灶1/2）及吸收（病灶吸收面积原病灶1/2）。空洞：统计闭合（空洞闭合或阻塞闭合）及缩小（空洞缩小原空洞直径1/2）[6]。 1.4 统计学方法
　　应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用精确概率法检验，P0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者经过6个月的强化期治疗，对痰菌阴转情况、病灶吸收情况、症状改善情况进行对比；治疗组的痰菌阴转情况第1个月末痰菌阴转6例（33.3%）、第3个月末13例（72.2%）、第6个月末16例（88.8%）；病灶吸收情况第1个月末病灶吸收好转4例（22.2%）、第3个月末好转9例（50.0%）、第6个月末好转13例（72.2%）；症状改善情况第1个月末症状改善5例（27.7%）、第3个月末10例（55.5%）、第6个月末14例（87.5%）。对照组的痰菌阴转情况第1个月末痰菌阴转2例（12.5%）、第3个月末7例（43.7%）、第6个月末10例（62.5%）；病灶吸收情况第1个月末病灶吸收1例（6.2%）、第3个月末4例（25.0%）、第6个月末9例（56.2%），症状改善情况第1个月末症状改善1例（6.2%）、第3个月末5例（31.2%）、第6个月末8例（50.0%）。两组患者通过强化期治疗后对比，治疗组明显优于对照组，说明莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素联合