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[摘要] 目的 评价不留置胃管在腹腔镜结直肠癌手术中的临床应用疗效。 方法 采用单盲、前瞻性的研究方法把研究者分为试验组和对照组，通过疗效观察评定两组间的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、不良反应、并发症及术后住院日。结果 两组一般资料比较无显著差异，各自需要的手术时间、术后胃肠功能恢复时间及术后并发症等比较均无差异，试验组咽喉疼痛及咳嗽咳痰困难的发生率较对照组明显降低（分别为16.0% vs 77.7%和8.0% vs 50.0%，P0.05），而恶心、呕吐及术后腹胀的发生率无差异（P0.05）。 结论 围手术期不留置胃管在接受腹腔镜结直肠癌手术的患者中是安全、可行的。
[关键词] 胃管留置；腹腔镜；结直肠癌手术；单盲
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0139-03
结直肠癌在我国仍是最常见的消化道恶性肿瘤之一，随着腹腔镜设备的改良及腹腔镜医师技能的提高，目前腹腔镜结直肠癌手术因其创伤小、术后疼痛轻及住院时间短等优点被越来越多的患者和医师接受[1]。同开放手术一样，为减少术中肠胀气和术后腹胀等，接受腹腔镜结直肠癌手术的患者往往需留置胃管直至术后肠道功能恢复。但随着近几年快速康复外科的发展，围手术期胃管的留置与否在普通外科手术中出现了新的研究课题[2]。目前，国内外关于腹腔镜结直肠癌手术已有不少有关胃管留置长度及术后留置时间的研究[3]，但对于不留置胃管在腹腔镜结直肠癌手术中的安全性问题研究较少，对于腹腔镜结直肠癌手术中是否留置[(www. .cOm) 专业提供专业论文代写的服务,欢迎光临]胃管的问题争论甚少。本研究的目的是探讨不留置胃管对腹腔镜结直肠癌手术疗效的影响，从而为找寻患者在腹腔镜结直肠癌手术中无需留置胃管是否受益提供临床应用依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据事先制定的前瞻性研究方法，收集2011年11月～2013年10月在我院就诊的55例结直肠癌患者，诊断均经肠镜检查后病理确诊。所有纳入研究的患者均自愿参加本研究，术前评估为肿瘤可切除，且未合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等严重基础疾病，所有患者均无腹部手术史，术前已发现远处转移或局部浸润证据的被排除在本研究以外。另外，考虑到大小肠功能上的差异，涉及右半结肠切除需行回结肠吻合的患者亦被排除在本研究外。
1.2 研究方法
纳入研究的所有患者根据随机数字表分配的号码随机进入试验组（未留置胃管组）和对照组（常规留置胃管组）。两组患者采用相同的肠道准备方法，即术前2 d开始服用西甲硅油乳剂（2 mL，po tid），术前晚上开始口服复方聚乙二醇电解质（2 s配2000 mL温水 1 h内服完），肠道准备满意以排便为清水样且无渣（部分患者结合清洁洗肠完成）。试验组围手术期均不留置胃管，对照组术前留置胃管，用传统插管法，测量方法从耳垂至鼻尖再到剑突约45～55 cm。手术过程均采用气管内插管全麻，手术方法采用腹部五孔法，戳孔位置根据肿瘤部位稍作变化，最后采用辅助小切口进行体外吻合。两组患者术后常规留置盆腹腔引流管，均给予禁食，并予抗炎、制酸、营养支持等治疗。试验组于肠鸣音恢复后开始进食清流质，对照组于肠鸣音恢复后拔除胃管并进食清流质。
1.3 观察指标
本研究观察终末点为患者出院当天，观察指标包括患者的一般指标及疗效指标，一般内容包括患者的性别、年龄、BMI及肿瘤位置。疗效指标包括：①手术时间；②术后胃肠功能恢复时间，包括首次排气排便时间；③患者不良反应，包括有无恶心呕吐、腹胀不适、咽喉疼痛、咳嗽咳痰困难等；④并发症包括吻合口漏、腹腔感染、肺部感染及术后出血；⑤术后住院日。
1.4 统计学处理
采用单盲法，接受试验者对留置胃管对整个手术的影响均未被告知，所有数据的统计均使用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数标准差（xs） 表示，采用双侧Students t检验，计数资料以率的方式表示，采用2检验或者Fisher精确检验。检验效能=0.05，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
纳入本研究的总例数为55例，其中男31例，女24例，随机分成试验组和对照组，两组患者的性别比例、BMI、年龄大小及肿瘤位置均无明显差异，见表1。
2.2 手术时间和胃肠功能恢复时间
试验组和对照组的平均手术完成时间分别为（13030） min和（12423）min，试验组的平均时间略长，但差异无统计[(www. .cOm) 专业提供专业论文代写的服务,欢迎光临]学意义（P0.05）。两组患者胃肠功能恢复时间无明显差异，试验组和对照组的术后首次排气时间分别为（3.21.2）d和（2.91.0）d，而首次排便时间分别为（4.31.4）d 和（4.41.5）d，差异无统计学意义（P0.05）。
2.3并发症及不良反应
两组患者中留置胃管组中发生1例肺部感染，经积极抗感染治疗后恢复，其余病例均未发生吻合口漏、腹腔感染、肺部感染及术后出血等。在不良反应方面，试验组患者发生恶心呕吐的例数为7例，对照组为5例，而术后腹胀表现在试验组和对照组均为6例，差异无统计学意义（P0.05）。在术后咽喉疼痛表现方面，留置胃管（对照组）的患者发生率明显高于不留置胃管（试验组）的患者，发生率分别为77.0%和16.0%，差异有统计学意义（P0.05）。同样试验组咳嗽咳痰困难的发生率明显比对照组降低（P0.05）。
2.4 平均住院日
3 讨论
随着腹腔镜技术的发展和应用，腹腔镜结直肠手术已成为国内各大医院治疗结直肠癌患者的常用手术方法，甚至在某些三甲医院的应用比例达到90%以上[4]。本文基于快速康复外科的概念，尝试了围手术期不留置胃管在腹腔镜结直肠手术中的临床应用情况，在其安全性方面进行了阐述。以往的概念认为不留置胃管容易导致肠胀气从而影响术者术中的手术操作过程[5]，但我们发现不留置胃管对结直肠癌患者的手术过程并没有造成明显影响，与留置胃管组的手术时间比较无明显差异，而手术并发症方面的比较与是否留置胃管无关，这说明不留置胃管在手术安全和治疗效果方面是可行的。在留置胃管的患者中发生肺部感染1例，这可能与留置胃管后患者咳嗽咳痰难度增加导致 |
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发表于 2018-8-18 19:05:35