2018预防结石复发先行成分分析

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　泌尿系结石又称尿石症、尿路结石，临床上最常见的是肾结石，其次为输尿管结石。肾脏、输尿管或膀胱里长上了石头，不但会引起疼痛、血尿，还会引起尿路感染。如果石头长期阻塞泌尿道，造成肾积水，严重者可导致肾脏衰竭。　　以前医生只知道取石头，不重视预防结石复发，忽视了对其病因的研究及预防。现在不同了，取出结石后医生会提醒患者进行成分分析，它可以帮你找到结石的成因，以利于有效预防结石的复发。对于反复发生结石的患者，医生还会建议做24小时尿液成石危险因素分析。这是为什么呢？　　泌尿系结石具有高发病率和高复发率的特点　　泌尿系结石属高发疾病。调查发现，全国成年人尿石症的发病率为6.06%。如果将中国以长江为界分为南方和北方，南方地区的发病率高于北方地区，广东和重庆的发病率最高，分别为11.63%和11.29%，甘肃和山西的发病率最低，分别只有1.86%和0.14%；农村地区发病率高于城市地区，高发年龄为20-50岁，男性略多于女性。泌尿系结石的复发率非常高，5年复发率为30%-50%，10年更高达60%-80%。有研究表明，尿石症患者未接受有效的预防措施，终生复发率接近100%。相反，接受预防治疗者，复发率仅为15%。因此，预防结石复发至关重要。　　预防结石复发，要查明结石成分　　泌尿系统结石按其成分可分为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸盐及感染性结石等30余种，多以混合的形式出现，主要为草酸钙、尿酸盐及磷酸钙的混合结石。想要预防结石复发，须摸清它的底细，知己知彼方能百战不殆。如果能了解不同结石的具体成分，就可以推断结石形成的具体机制，制订有针对性的结石预防计划，包括饮食、运动、体重控制等方面；并为住院患者建立健康档案，跟踪治疗。如此可大大降低结石复发率。　　举例来说，如果成分分析显示是尿酸结石，患者就要尽量减少嘌呤类的食物摄入，包括红肉（牛肉、猪肉）、啤酒、咖啡、动物内脏和海鲜等；如果是草酸钙结石，要尽量吃一些含草酸低的食物，含草酸高的菠菜就应该尽量少吃；如果以含钙结石为主，如磷酸钙、草酸钙，则应该少吃一些动物蛋白高的食物（如鱼、肉），高糖的食物也应少吃。另外，像一些感染性的结石，主要是控制感染。　　草酸钙与尿酸结石多是在酸性的尿液环境下生成的。还有一些结石（如磷酸钙结石）则是在碱性的尿液环境中生成。如果人为地改变尿液的酸碱环境，对于预防结石的生成及治疗结石病具有重要意义。　　反复发生结石的患者应查明结石成因　　对反复发生结石的患者，医生会建议做24小时尿液成石危险因素分析，从改变尿液性质人手，不给结石留下有利的生长环境。　　24小时尿液成石危险分析主要是检测尿钙、钾、镁、钠、磷、尿酸、草酸、枸橼酸等指标的含量有无异常。这些指标的异常会影响结石的形成。例如，尿钙、钠、磷、草酸含量的升高和尿枸橼酸的降低，都会促进草酸钙、磷酸钙结石的形成；尿酸的升高会促进尿酸结石的形成。通过检测，医生可以看出哪些指标是异常的，进行针对性治疗。临床上两种治疗难度较大和复发率较高的结石，一是肾结石，二是感染性结石，查明结石成因对预防该类结石更有重要意义。　　肾结石多为草酸钙与磷酸钙混合性结石，这类患者出现低枸橼酸尿的比例高达80%以上。如果及时发现低枸橼酸尿、合并远端肾小管性酸中毒等代谢异常，及时采取相关预防措施，通过服用枸橼酸盐来增加体内枸橼酸含量，对预防肾结石复发效果显著。　　结石红外光谱自动分析系统　　由于结石标本大多来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少.化学方法测定比较困难.结果也不准确。红外光谱是物质的指纹.其检测原理是根据不同质地的结石吸收红外线波长的不同.来确定人体结石的成分.所需标本仅为1毫克，具有准确、快捷、方便的特点。在国外.它已成为结石分析的金标准。　　结石红外光谱自动分析系统不与患者身体直接接触.通过对自排结石和手术取出的结石进行核心、各个层面和外观的观察.再经过处理（将结石样品碾磨压片）放入样品仓.通过软件控制，采集样品数据，计算透过率，画出图谱，结合患者信息计算机自动检索结石数据库.得出准确的结石成分检测结果.并自动给出相应的规范化防治方案.可以为预防结石复发提供科学依据。　　感染性肾结石也是泌尿外科临床常见结石类型，既往研究已经证实泌尿系感染在此类结石的形成中起到重要作用。近来通过24小时尿液成石危险因素分析、合并远端肾小管性酸中毒的检查，证实成石相关性代谢在此类结石形成中所起到的作用，主要表现为低枸橼酸尿、高草酸尿与远端肾小管性酸中毒。推测除了泌尿系感染因素外，成石相关性代谢异常在此类结石的形成和复发中也起到一定的作用。因此，预防感染性结石复发，除控制泌尿系感染外，还应将控制成石相关性代谢异常作为主要内容。