2018高血压患者夜尿多小心肾病

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张大爷患高血压10多年了。最近，他起夜次数比往常多了，细想自己睡前喝水量和以前比也没什么差别，去医院一检查才发现，原来是他多年的高血压又引起了肾脏病。
高血压与肾脏病如同一对难兄难弟，常并存互相影响。由高血压导致的肾脏损害称为高血压肾病；由肾脏病继发的高血压称为肾性高血压。
肾脏是由许多微小血管组成的脏器，高血压若长期得不到较好的控制，会导致肾小动脉硬化，最终出现肾功能不全。高血压肾病进展较缓，肾小管功能损害先于肾小球功能损害。
因此，高血压引起肾脏损害最早期的症状就是夜尿多。高血压患者要仔细观察自己的身体变化，当出现夜尿增多、尿液较清的现象，说明肾小管的浓缩功能已经下降，肾脏发出了信号。
所谓夜尿多，是指睡觉以后起来小便的次数和尿量增加的现象。我们老百姓一般用什么标准来判断夜尿增多呢？一个简单的方法就是夜间（指睡眠以后）起床次数增多。怎么才算多呢？夜间起床超过2次，而且情况持续多日，就说明夜尿的频率高。另外一个是量，从医学角度讲，成人每次尿量在300～500毫升比较理想，夜间尿量在白天的1／4之内为宜，按照正常人白天4～6次的小便计算，如果夜尿达到500毫升甚至更多，就可以视作夜尿增多。日前，日本专家提出以夜间尿量／体重比这一指标来作为判断是否夜尿增多的标准，公式是10毫升／千克体重，超过这个标准，比如50千克体重的人夜间尿量在500毫升以上，就是夜尿增多。
一项对高血压患者的调查显示，高血压肾病的发病年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因肾小球毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。患者常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、脑血管意外史，部分患者逐渐发展成肾功能衰竭；多数患者肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压患者舒张压可超120毫米汞柱，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
建议高血压患者定期做肾脏检查，以便及早掌握肾脏的健康状况。若在尿检时发现尿比重偏低，固定在1.010左右，且见到尿蛋白，或验血时发现肾小球过滤下降、血肌酐升高，则说明肾脏已发生病变，必须尽快进行对症治疗。高血压肾损害的预防主要是重视高血压病的防治。高血压肾脏损害发生后，降压治疗要求个体化，做到降压的同时最大限度地保护肾功能。值得重视的是，并非血压降得越低越好，因为血压过低会导致脏器组织血液灌注不足，反而不利于肾脏保护，因此降压护肾都要兼顾。
（编辑／东胜）
警惕肾性高血压
肾性高血压是继发性高血压的主要组成部分，约占成人高血压的2%~4%。它与高血压病的（原发性高血压）病理基础不同，但由于很多肾性高血压患者早期仅见血压高，并无浮肿、尿少、腰酸、尿痛等其他不适。因此，易误诊为高血压病。继发性高血压与高血压病的治疗方法不尽相同，如果忽视其严重性，等到后期极有可能发展至尿毒症，给健康带来严重危害。
专家提醒，发现高血压时需要排除继发性高血压，尤其是年轻患者，血压突然升高，一定要注意检查肾功能。反过来，得了高血压也要特别关注肾脏、保护肾脏，因为高血压本身可导致肾脏疾病。可以说，肾脏病和高血压二者互为因果，相互影响。