2018血糖不高了，咋还口干、多饮、多尿

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4年前，王先生确诊为2型糖尿病。一直坚持饮食控制和药物治疗，病情比较稳定。近半年来，逐渐出现口渴、多饮、多尿等症状，每天至少要喝两暖瓶水，尿量达6000~7000毫升，起夜小便达十多次，并有进行性加重的趋势。起初他还以为是高血糖引起的，但多次检测血糖均大致正常。王先生百思不得其解，专门到我这儿诊治。我在详细了解了病史之后，给他查了随机血糖、糖化血红蛋白及尿常规，结果显示患者血糖控制良好，无法用高血糖来解释；同时我还注意到病人的尿比重很低，只有1. 002（正常值为1.015～1. 025），这些线索高度提示这位糖尿病人可能同时合并尿崩症。
次日，又给病人做了禁水一加压素试验，结果禁水后病人尿量不减，尿比重及尿渗透压均无明显升高，注射垂体加压素( AVP)后病人才出现尿量明显减少，尿比重及尿渗透压升高，符合中枢性尿崩症。蝶鞍X摄片及脑垂体核磁检查(MIR)没发现占位病变及其它异常，病人最终诊断为2型糖尿病合并特发性中枢性尿崩症。在维持原来降糖治疗的基础上，给予抗利尿激素替代治疗，病人口渴、多饮、多尿症状很快消失，病情好转出院。
李大爷患冠心病多年，每当劳累、饱食就感觉胸闷，憋气，最近又添了个口干、多饮的新毛病。开始他以为是不是得了糖尿病，但几次化验血糖都不高，其它化验检查也没什么问题。我通过问诊得知，李大爷有冠心病同时合并窦性心动过缓，最近，医生给他开了心宝丸来帮助提升心率。我想问题就出在这里。因为心宝丸中含有东莨菪碱，后者有提升心率的作用，但可抑制唾液腺分泌导致口干。我让李大爷暂时停服心宝丸观察，口干症状果然消失了。
三多一少是糖尿病的典型症状，所以，一提到口渴、多饮、多尿这些症状，人们自然就会想到糖尿病。但要强调的是，这些症状并非糖尿病人所特有，其他许多疾病，如尿崩症（包括中枢性及肾性）、各种原因所致的高钙血症（如甲旁亢）、精神性多尿等均可引起口干、多尿、多饮等症状。
l．精神性多尿：主要是精神因素引起烦渴、多饮所致多尿与低比重尿。本病以女性多见，病人多饮在先、多尿在后，白天尿量大子夜间尿量，症状受情绪的影响，病人同时伴有其它神经症的症状，禁水一加压素试验正常。
2．中枢性尿崩症：是由于下丘脑一神经垂体病变导致垂体加压素(AVP)的合成和释放不足所致。病人表现为严重多尿、多饮，尿比重及尿渗透压降低。禁水一加压素试验显示：禁水后，病人尿量仍多，尿比重及尿渗透压升高不明显，在注射外源性垂体加压素后，尿量明显减少，尿液浓缩，尿比重及尿渗透压明显升高。
3．肾性尿崩症：是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对垂体加压素不敏感。往往出生后即出现症状，多为男性，女性表现为轻症，并可致生长发育迟缓。这种病人的肾小管对垂体加压素不敏感，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常或升高。
4．慢性肾脏疾病：主要是肾小管疾病，可影响肾脏浓缩功能而引起多尿、口渴等症状，但多有原发病的临床特征，且多尿的程度也较轻。
5．高钙血症：甲旁亢、多发性骨髓瘤等疾病可引起高钙血症，高钙血症可抑制抗利尿激素(ADH)对远端肾小管水重吸收的作用，导致多尿、多饮、夜尿增多，严重者颇似尿崩症。
6．药物因素：如某些含有莨菪碱类的药物，如颠茄片、心宝丸、654-2等等，均可导致口干、多饮。
由此可见，口渴、多饮不是糖尿病的专利；三多一少症状糖尿病。当糖尿病患者症状不能完全用高血糖来解释时，不要一条道走到黑，而应拓宽思路，想想病人是否同时伴有其它可引起多尿、多饮的疾病，并作相应的排查，以明确诊断。