2018谈谈先心病的自愈和随访

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武医生，我孩子3月龄，室间隔缺损lOmm，有肺炎病史，请问这种情况孩子的缺损能不能长好；武医生，孩子刚出生，因为黄疸查出卵圆孔未闭，医生说随访就可以了，可还是担心，请问这种情况需不需要手术
近来，我的个人网站，收到数封来自先天性心脏病患儿家长咨询。从咨询中可以看出：很多家长对先天性心脏病知之甚少，或者只有一些模糊甚至混淆颠倒的概念，尤其是关于自愈的问题，更是既希望能自愈，又担心会错过治疗时机，常常会乱了分寸。
确实，部分先天性心脏病在一定时期内有自愈的可能，但是并不是所有的先天性心脏病都可以自愈。所以，笔者感觉非常有必要和大家聊一聊先天性心脏病的自愈和随访问题，哪些先天性心脏病有愈合的可能，怎么随访，随访中需要注意些什么。
大部分家长在孩子最初被诊断为先天性心脏病时，头脑一片空白，认为先天性心脏病就是一种孩子的心脏病，就像老人的高血压、冠心病一样，会对孩子的一生甚至生命造成很大影响。其实，先天性心脏病有很多种，简单分类方法可分为简单先心病和复杂先心病。简单先心病包括小儿房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等；复杂先心病包括法洛四联症、右室双出口、心内膜垫缺损、大动脉转位单单心室、肺动脉闭锁、永存动脉干等。
目前认为，所有诊断为复杂先天性心脏病的孩子都没有自愈的可能，必须到医院接受正规的检查和治疗。那是不是简单先心病都能自愈呢？让各位家长失望了，并不是简单先心病都能自愈的。下面，介绍有自愈可能的几种先心病。
卵圆孔型房间隔缺损大多可闭合
房间隔缺损中最常见的是卵圆孔未闭。在胚胎时期，卵圆孔是胎儿正常发育的生命通道，通过这个通道将母亲营养物质顺利输送到胎儿左心室，提供胎儿生长发育的必要养份。也就是说，在胎儿时期，所有的卵圆孔都是开放的，都存在卵圆孔未闭，这是一个正常的结构。当孩子出生时，随着第一声啼哭，孩子的左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合，一般3月龄时，绝大多数孩子的卵圆孔都会闭合。
所以，如果孩子在新生儿期发现存在卵圆孔未闭，一般直径小于Smm，不用担心，绝大多数都会闭合，这种情况只要随访即可。如果3月龄时复查心脏彩超，还没有闭合，以后每半年到1年复查一次彩超即可。若年龄超过3岁，孩子的卵圆孔仍不闭合，以后闭合的可能性就非常小了。国外有统计发现，约有20%~25%的成年人中可发现卵圆孔未完全闭合，留下很小的裂隙，即卵圆孔未闭。儿童卵圆孔未闭对血流的影响较小，临床听诊很少能够听到杂音，一般不强调早期手术治疗。但目前认为，卵圆孔未闭可能与不明原因的偏头痛、短暂性脑缺血发作、血栓形成等有关，所以如果孩子存在这些症状，建议手术干预。
对于大于lOmm的房间隔缺损，特别是缺损不在中间，靠近上腔静脉（上腔型）、靠近下腔静脉（下腔型）或者为原发孔型的房间隔缺损，那孩子自愈的可能小就非常小了，但也不必急于手术治疗。根据孩子情况，一般6月龄时复查心脏彩超，如果存在肺动脉高压，就可以考虑及时手术了；如果没有肺动脉高压，而且孩子好喂养、不容易生病，可以继续随访，每半年复查一次彩超，决定手术时机，目前一般选择在3岁前完成治疗。
那么，对于介于两者之间的5~lOmm的房间隔缺损，怎么办呢，当然是随访了。每6个月复查一次彩超，有相当一部分孩子的缺损会逐渐变小，特别是多孔的(比如一个3mm、一个4mm)房间隔缺损。这种情况一般也观察到3岁，如果3岁左右没有长好，就要考虑治疗了。当然一部分孩子虽然3岁还没有长好，但有逐渐变小的趋势，可以继续随访到6岁。
膜周型，肌部型室间隔缺损自愈可能性大
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，室间隔缺损能否自愈和室缺的位置关系密切。对于大部分膜部或膜周部的室缺和肌部室缺，发生自愈的可能性非常大，只需要门诊随访即可。当然，缺损大小也非常重要，一般Smm以下愈合的几率非常大，一般随访观察到3岁，如果缺损确实逐渐变小，可以继续观察，每半年复查一次彩超。
对于大于lOmm的室间隔缺损以及位置在主动脉瓣下、肺动脉瓣下的室间隔缺损，因为缺损影响了心脏功能，早期形成肺动脉高压，瓣下的缺损影响瓣膜的发育，造成瓣膜脱垂，而且基本没有愈合的可能性，需要尽早手术，这样的室缺就不要等了。当然对于还没有瓣膜脱垂或心功能没有影响的孩子，可以每3个月复查彩超，一般6月龄后选择手术治疗。
动脉导管未闭直径大于3mm需要及时治疗
动脉导管未闭临床上也比较常见，因为动脉导管和卵圆孔一样，在胎儿期动脉导管室是开放的，是一个正常的结构，绝大部分孩子的动脉导管会在出生2周内发生闭合。所以，对于新生儿期发现的动脉导管未闭，直径在3mm及以下的，孩子满月时复查心脏超声即可，如还没有闭合，以后闭合的可能性就小了。但导管小，对心脏功能影响小，可每36个月随访复查一次，选择在3岁左右治疗。
如果新生儿的动脉导管未闭直径大于3mm，特别是早产儿，动脉导管未闭由于分流大，非常容易引起心衰，肺内感染，并影响生长发育，这时，需要在新生儿期就行动脉导管结扎术，阻断分流对心肺功能的影响。[http://m. 提供论文代写和代写论文服务]
特别提醒：每一个孩子都是独一无二的，病情更是复杂多变的，不能认为自己孩子的病符合以上条件，可以自愈，而不定期随诊，还要多听听主治医生的建议为好。