2018治疗胃酸过多替丁和拉唑哪个更好

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胃酸，少不得也多不得
我们的胃每天都在持续分泌胃液，胃液呈酸性，是因为胃酸的存在。胃酸是胃腺壁细胞分泌的盐酸，在人体的消化吸收中发挥着重要作用。一是能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶（消化分解食物的蛋白质），并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；二是可抑制和杀死随食物进入胃内的细菌；三是盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；四是分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化；五是与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。
胃酸过少，会产生腹胀、腹泻等消化不良的症状；胃酸过多，就会对胃黏膜造成侵蚀作用，引起胃肠炎症或溃疡，导致患者出现相应的症状。主要是反酸，胃内酸性内容物反流而成；烧心，胃内酸性内容物反流刺激食管黏膜产生胸骨后的灼热感。反酸与烧心是造成许多患者上腹部不适的重要原因，包括各种急慢性胃炎、反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、上腹痛综合征等。
胃酸过多，首选抑酸药
治疗胃酸过多的药物主要有两大类，一是抗酸药，一是抑酸药。抗酸药口服后能直接中和胃酸，减轻或消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，从而缓解疼痛，但对胃酸的分泌没有抑制作用。此类药物包括氢氧化铝、碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁和碳酸钙等。其不良反应较多，如便秘、肠梗阻，长期服用可引起低磷血症，导致骨软化、骨质疏松等。
抑酸药是能抑制胃酸分泌的药物，但本身不能直接中和胃酸。包括H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂、选择性抗胆碱药、胃泌素受体拮抗剂等。临床常用的有H2受体拮抗剂（替丁类）和质子泵抑制剂（拉唑类）。抑酸药相对抗酸药不良反应较少。
由于大部分胃酸过多患者需要长期服药，抗酸药服药次数多，且不良反应较多，不宜长期使用。因此，抑酸药是治疗胃酸过多的首选药物。
但是，并不是所有胃病患者都能吃抗酸药和抑酸药。胃病包括很多种，只有胃食管反流病、消化性溃疡、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胃泌素瘤（卓- 艾氏综合征）等，才可使用抗酸药或抑酸药。而且这些疾病的发生和发展都与胃酸分泌有关，所以需要长期应用。但是，有一些胃病就不宜用抗酸药或抑酸药治疗，如慢性萎缩性胃体胃炎，胃酸分泌减少或缺失，患者会出现消化不良、贫血和消瘦等症状。若再应用抗酸药或抑酸药，胃酸会更少，自然会加重病情。另外，功能性消化不良引起的餐后不适综合征（常表现为餐后饱胀不适和早饱），因为是胃蠕动减弱的问题，跟胃酸分泌没有关系，所以也不宜用抗酸药或抑酸药，用些多潘立酮等胃动力药治疗就可以了。
抑酸药首选拉唑类
临床上常用的抑酸药主要有H2 受体拮抗剂(替丁类药物)和质子泵抑制剂(拉唑类药物)。它们的抑酸原理大不相同。
替丁类药物是组胺H2 受体拮抗剂。包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁等。其作用机制是这些药物可高度选择与组胺H2 受体结合，竞争性地拮抗组胺与H2 受体结合后引起的胃酸分泌，产生抑酸作用。主要影响基础胃酸的分泌，尤其是夜间胃酸分泌。不良反应包括腹泻、头痛、困倦、便秘等。
拉唑类药物是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。其作用机制是阻断了胃酸分泌的最后通道，与H2 受体拮抗剂相比较，作用位点不同，抑酸强度更强，起效更快，且持续时间长、不良反应少、服用方便，可明显减少由于各种刺激引起的胃酸分泌。由于拉唑类药物在抑酸强度、起效时间、不良反应和持续时间上都优于替丁类药物。且替丁类药物容易产生耐药性，往往在使用一段时间后效果会降低，治疗溃疡的效果也远不如拉唑类药物。所以，目前一般将拉唑类药作为治疗消化性溃疡的首选，尤其是对于病程长、多发性溃疡或并发出血的溃疡，通常优先考虑使用拉唑类药物。
使用拉唑类药物时，对怀疑患有恶性肿瘤伴发胃溃疡患者必须排除恶性病变。因为拉唑类药物抑制胃酸分泌，长期应用可导致胃内细菌过度生长，亚硝酸类物质增多，有诱发癌变的可能。若疑有癌变，应将替丁类药作为维持治疗的首选药物。维持治疗的剂量通常是治疗剂量的一半。
拉唑类药物的更新换代
第一代代表药奥美拉唑，起效速度快，持续时间长，疗程短，溃疡愈合的时间比替丁类快。不良反应较少，偶见头痛、腹泻、便秘、腹痛等。
第二代代表药兰索拉唑，抑酸、细胞保护和促进溃疡愈合效果优于奥美拉唑。
第三代代表药泮托拉唑和雷贝拉唑。泮托拉唑有不良反应率低、疗效好等特点。可长期或短期治疗与胃酸相关性疾病。雷贝拉唑的起效时间快于前面三种药（即奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑），效果也更持久。一般每天服1 次即可。治疗反流性食管炎效果好。
服用中注意事项
1.关于联合应用院拉唑类和替丁类不能联合使用，虽然同为抑酸药，但两者的作用机制不同，两者若联合使用，药物之间有拮抗作用，降低药效。抑酸药也不能与抗酸药同时服用，因为抗酸药会减少抑酸药的吸收。治疗幽门螺杆菌时，通常采用替丁类或拉唑类联合使用抗生素，常见的有阿莫西林、甲硝唑等。例如三联疗法：奥美拉唑+ 阿莫西林+ 甲硝唑（或替硝唑）；雷尼替丁+ 阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）等，或四联疗法：枸橼酸铋钾+ 阿莫西林+ 甲硝唑+ 奥美拉唑。若使用某种拉唑类药物抑酸效果不理想，可考虑同时服用两种拉唑类药。
2.关于连续服用院替丁类一般连续服用不超过12 周，但服药期间也不能突然停药，否则胃酸分泌会很快恢复原来水平。因此，目前普遍主张采用递减法停药，如先由每天2 次改为每天1次，1 周后再改为隔日1 次，逐渐停药。拉唑类连续服药时间没有限制。拉唑类停药后胃酸分泌恢复很慢，停止服药后，药物作用仍可维持数天。如奥美拉唑停药后2 天后，胃酸分泌才能恢复到治疗前水平；而雷贝拉唑作用持续时间更长，停药后3 天胃酸分泌功能仍不能恢复。
3.关于服用时间院替丁类药物宜在餐后和夜间睡前。其抑制基础胃酸和夜间胃酸的分泌较强，空腹服药效果不好。拉唑类药物可在起床后、早餐前半小时服。胃内食物充盈时，可减少拉唑药物的吸收。
此外，不论是抗酸药，还是抑酸药，若需要与胃黏膜保护剂同服，需错开1 小时左右。因为胃黏膜保护剂类药物需要在酸性环境下形成保护膜。