2018内镜套扎术联合β受体阻滞剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效

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　　【摘要】 目的 分析内镜下食管静脉曲张套扎术（内镜套扎术）联合β受体阻滞剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法 74例肝硬化致食管静脉曲张破裂出血患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组37例。对照组采用内镜套扎术治疗， 观察组在对照组基础上加用β受体阻滞剂治疗， 比较两组治疗效果。结果 两组治疗前血清血红蛋白、凝血酶原时间、肝静脉动力梯度比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组血清血红蛋白高于对照组， 肝静脉动力梯度低于对照， 差异均有统计学意义（P0.05）。两组治疗前食管静脉Grade分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组食管静脉Grade分级优于对照组， 差异有统计学意义（P http://
　　【关键词】 食管静脉曲张；破裂出血；内镜套扎术；β受体阻滞剂
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.040
　　食管静脉曲张是肝硬化门脉高压的严重并发症， 而曲张静脉破裂出血则是急危症状， 患者甚至可因大出血而死
　　亡[1]。内镜套扎术是临床治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的首选方法， 但术后再出血及相关不良反应使得患者恢复缓慢。本研究分析患者行内镜套扎术后加用β受体阻滞剂的治疗效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2014年2月～2015年5月本院收治的74例肝硬化致食管静脉曲张破裂出血患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组37例。观察组男23例， 女
　　14例， 年龄（48.3±14.4）岁， 平均体质量指数（22.5±3.3）kg/m2，
　　慢性乙型肝炎（乙肝）性肝硬化25例， 酒精性肝炎性肝硬化8例， 其他类型肝硬化4例。对照组男21例， 女16例， 平均年龄（46.5±12.3）岁， 平均体质量指数（22.9±3.7）kg/m2， 乙肝性肝硬化23例， 酒精性肝炎性肝硬化8例， 其他类型肝硬化6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 采用常规内镜套扎术治疗。
　　1. 2. 2 观察组 在对照组基础上加用β受体阻滞剂治疗。术前给予奥曲肽0.6 mg持续泵入， 12 h/次， 2次/d；门静脉收缩压维持在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；血红蛋白
　　≥70 g/L， 于病情平稳期且活动性出血间歇期行内镜套扎术。先行常规胃镜检查， 探查食管静脉曲张程度、出血部位、出血原因、有无胃底静脉曲张和静脉血栓形成。探查结束后， 于胃镜处安装套扎器， 先进入胃腔， 然后缓慢退镜， 选择合并静脉血栓形成曲张显著的静脉， 先结扎其远端， 再以逐步以螺旋式结扎曲张静脉的近端， 一般每条曲张静脉套扎
　　4～6个点， 距离2～3 cm。遇活动性出血， 应先用生理盐水冲洗， 寻找出血责任静脉， 先用橡皮筋结扎， 再于责任静脉近端套扎。β受体阻滞剂选用卡维地洛， 用法和用量：术后口服卡维地洛， 初始剂量为6.25 mg/d， 此后每周增加6.25 mg/d， 最大剂量0.05）。治疗后， 观察组血清血红蛋白高于对照组， 肝静脉动力梯度低于对照， 差异均有统计学意义（P0.05）。观察组治疗前食管静脉Grade分级轻度8例、中度22例、重度7例，
　　治疗后轻度24例、中度12例、重度1例；对照组治疗前食管静脉Grade分级轻度10例、中度19例、重度8例， 治疗后轻度15例、中度16例、重度6例；两组治疗前食管静脉Grade分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组食管静脉Grade分?优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。治疗后， 观察组血清血红蛋白高于对照组， 肝静脉动力梯度低于对照， 差异均有统计学意义（P0.05）。两组治疗前食管静脉Grade分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组食管静脉Grade分级优于对照组， 差异有统计学意义（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-25]