[摘要]目的 探讨剖宫产与阴道分娩对新生儿Apgar及NBNA评分的影响。方法 选取2015年1月～2017年1月我院妇产科收治的100例剖宫产产妇作为剖宫产组，另选择我院同期100例阴道分娩产妇作为阴道分娩组。比较两组产妇的出血量、住院时间、新生儿体重、新生儿Apgar评分和NBNA评分。结果 剖宫产组和阴道分娩组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。阴道分娩组的产妇出血量少于剖宫产组，住院时间短于剖宫产组，新生儿体重低于剖宫产组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 剖宫产的足月产新生儿与阴道分娩的足月产新生儿之间的近期健康状况及神经行为均无显著性差异，但阴道分娩方式更加安全，远期影响更小，建议尽量降低剖宫产率，提升产妇与新生儿的健康状况。
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[关键词]剖宫产；阴道分娩；新生儿；新生儿评分；新生儿神经行为测定评分
[中图分类号] R472.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0072-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of cesarean section and vaginal delivery on neonatal Apgar and NBNA scores.Methods 100 cases of cesarean section treated in our hospital were selected as the cesarean section group from January 2015 to January 2017，and 100 cases of maternal vaginal delivery treated in our hospital were selected as vaginal delivery group.The blood volume，length of hospitalization，newborn weight，neonatal Apgar score and NBNA score were compared between the two groups.Results There was no significant difference in Apgar scores between caesarean section group and vaginal delivery group （P>0.05）.The blood volume of puerperae in the vaginal delivery group was less than that of cesarean section group，the length of hospitalization was shorter than that of cesarean section group，the weight of the newborn was lower than that of the cesarean section group，and the differences were statistically significant （P0.05）.Conclusion There is no significant difference in the recent health status and neurobehavior of neonates with cesarean section and vaginal delivery.However，vaginal delivery is more safe and the long-term effect is smaller.It is suggested to reduce the rate of cesarean section as far as possible，and improve the health condition of puerpera and neonatal.
[Key words]Cesarean section；Vaginal delivery；Neonatal；Apgar score；Neonatal neurobehavioral determination score
根??相关报道显示，我国在20世纪50年代的剖宫产率大约为2%。现阶段，由于人们的生育观念发生了较大的改变，致使高龄产妇的数量也逐步增加，自愿选择剖宫产的产妇数量也越来越多。而随着剖宫产手术的不断改善，安全率的逐步提高，使得产妇选择剖宫产进行分娩的比例也显著提高[1-2]。但是剖宫产率的提高使得产妇并发症的发生率也显著提高，对围生儿的安全与产后母婴生活质量均带来严重的威胁[3]。因此在产妇分娩前需要进行严格体检，进而选择最合适的分娩方式[4]。本研究选取我院妇产科收治的200例产妇作为研究对象，根据产妇需要选择阴道分娩和剖宫产方式，探讨剖宫产与阴道分娩对新生儿Apgar及NBNA评分的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～2017年1月我院妇产科收治的100例剖宫产产妇作为剖宫产组，年龄23～38岁，平均年龄（28.6±4.5）岁；高中以下学历产妇43例，大学及以上学历产妇57例；平均体重指数（26.74±3.79）kg/m2；另选择我院同期100例阴道分娩产妇作为阴道分娩组，年龄22～36岁，平均年龄（27.7±4.3）岁；高中以下学历产妇37例，大学及以上学历产妇63例；平均体重指数（26.51±3.19）kg/m2。两组患者的年龄、文化程度、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：全部产妇都为单胎妊娠；孕龄38～42周；均为头先露；年龄22～38岁；初产妇140例，不具有心、肝、肾、肺等疾病。排除标准：术前有妊娠并发症者；分娩镇痛和自然分娩过程中改剖宫产术者；胎膜早破者；妊娠期间服用其他药物者；剖宫产期间发生大出血、低血压等现象，手术时间超过3 h者；存在糖尿病和高血压等并发症者；有硬膜外麻醉禁忌者。
1.3方法
剖宫产分为非选择性剖宫产和选择性剖宫产，阴道分娩组主要分为无痛分娩和阴道助娩。阴道分娩组产妇都选择阴部神经阻滞麻醉方式?M行会阴与外阴的局部浸润麻醉，在此基础上，在会阴的左中侧处进行小切开术。小切口切开的肌肉主要有球海绵体肌与会阴浅横肌。剖宫产组产妇在持续性硬膜外麻醉的基础上进行子宫下段的剖宫产术。两组产妇在生产过程中需要助产士和医师密切关注产妇的产程进展、胎心以及宫缩等各项生命体征情况，在产后还需要对产妇进行定期肛查，了解产妇的宫口开大和胎先露下降等情况，并且及时发现产程延缓和停滞。
1.4观察指标
比较两组的产妇结局及新生儿结局。产妇结局包括：产妇出血量和住院时间。新生儿结局包括：新生儿体重、新生儿评分（Apgar）和新生儿神经行为测定评分（NBNA）[5]。Apgar评分包括五项指标：肤色（appearance）、脉搏（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（activity）、呼吸（respiration），每项指标评分为0～2分，5项指标的评分相加为总分，满分10分，分别于新生儿出生后1、5、10 min进行评分，7～10分为正常，0.05）。阴道分娩组的产妇出血量少于剖宫产组，住院时间短于剖宫产组，新生儿体重低于剖宫产组，差异均有统计学意义（P0.05）（表2）。
3讨论
阴道分娩与剖宫产是妊娠产妇的主要分娩方式，近年来采用剖宫产分娩的人群比例越来越高，两种分娩方式的相关研究中，关于两种方式对母婴远期影响的研究越来越多[7]。对于两种方式对母婴近期影响的研究也不在少数，有研究显示，剖宫产围生期产妇与婴儿的并发症发生率明显高于阴道分娩，临床上还不能对剖宫产手术或是妊娠期合并症致使的母婴不良结局进行区分[8]。目前，由于剖宫产术的日趋完善以及产前监测手段的丰富等因素，都在一定程度上导致剖宫产率的增加，如果在放宽剖宫产手术指征的前提下，剖宫产增加了外科手术的干预机会。住院时间的增加也会影响产妇的生活质量，进行剖宫产的产妇在术后通常会由于切口引发的疼痛而影响活动和饮食，并且还会对乳汁的分泌和喂养婴儿的情绪造成严重影响[9]。不仅如此，剖宫产术后产妇的母乳喂养开始时间要远远晚于阴道分娩方式，早期母乳对于婴儿具有重要意义，母乳中所含的蛋白质、氨基酸、乳糖、无机盐以及微量元素会对婴儿的生长发育和疾病的预防具有显著的作用[10]。本研究结果提示，择期剖宫产及阴道分娩方式对于新生儿Apgar评分以及NBNA评分等均无显著影响。分析原因发现：一方面，Apgar评分是指通过对新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸情况、反射情况、肌张力和运动能力5项体征进行评分，并根据评分情况判断新生儿是否发生窒息，并及时采取相应措施。该方法稳定可靠、简单易行，通常于新生儿出生后1 min及5 min进行，其中1 min的Apgar评分即表示出生时即刻状态，能够用于反映新生儿在子宫内的情况，主要体现于酸碱状态以及氧合情况，而5 min的Apgar评分则体现新生儿出生后预后情况。本研究两组新生儿的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），与姜春杰[11]报道结果一致，说明择期剖宫产和阴道分娩方式，两者均不会影响新生儿出生后的酸碱度和氧饱和度。NBNA评分法为一套完整的能够对新生儿行为以及神经进行详细测定的方法，具有较高的可信度，该方法可用于新生儿出生时身体检查，同时还能够用于了解新生儿行为神经、体格、视听以及感知能力等发育情况，通过对新生儿进行NBNA评分，分析其神经行为方面是否伴有异常症状，能及早筛查出新生儿脑颅损伤，医生可利用神经具有早期可塑性的优点，通过改变周围环境以及早期训练等方式，帮助新生儿获得代偿性康复，进而达到防治伤残效果。本研究结果提示，两组新生儿的行为能力、原始反射、被动肌张力、主动肌张力等NBNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），与杨延冬等[12]报道的结果一致，进一步证实择期剖宫产和阴式分娩两种分娩方式，对新生儿预后和近期神经等行为不会造成较大的差异性影响。在本研究中，阴道分娩组的产妇出血量少于剖宫产组，住院时间短于剖宫产组，新生儿体重低于剖宫产组，差异均有统计学意义（P 综上所述，阴道分娩相比于剖宫产能够有效降低产妇产后发生率，应该广泛提倡阴道分娩方式。
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发表于 2018-8-18 11:32:46