2018中药热奄包配合正脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

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　　[摘要]目的 观察中药热奄包配合正脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取2013年12月～2015年2月就诊于江西中医学院附属医院的腰椎间盘突出症患者80例，将其随机分为两组，每组40例。治疗组：热奄包+正脊手法；对照组：传统骨盆牵引+口服塞来昔布。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，观察两组的临床疗效。结果 治疗组的总有效率为92.75%，显著高于对照组（82.75%）（P http://
　　[关键词]中药热奄包；正脊手法；腰椎间盘突出症
　　[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0114-03
　　[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Reyanbao matching with chiropractic manipulation treating with Lumbar disc herniation.Methods Eighty patients with lumbar disc herniation treated in Affiliated Hospital of Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine from December 2013 to February 2015 were selected and they were randomly divided into the two groups，and there were 40 cases in each group.The treatment group was given Reyanbao+chiropractic manipulation；the control group：traditional pelvic traction+oral Celecoxib.The visual analogue score （VAS） was used to evaluate the pain degree，and the clinical efficacy of the two groups was observed.Results The effective rate was 92.75% in the treatment group，which was higher than that of the control group （82.75%）.VAS score in the treatment group after treatment was lower than that of the control group，and there was a statistical difference （P中医学院附属医院的腰椎间盘突出症患者80例，将其随机分为两组。治疗组40例，其中男22例，女18例；年龄26～56岁，平均（42.81±3.84）岁；病程1个月～3年，平均（1.80±0.55）年。对照组40例，其中男19例，女21例；年龄24～60岁，平均（42.58±3.51）岁；病程1个月～2.5年，平均（1.77±0.35）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　诊断标准依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰推间盘突出症的诊断标准：①有腰部慢性劳损、 受寒史或腰外伤史，多数患者起病前有慢性腰痛史；②青壮年好发；③疼痛放射至臀部及下肢，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）可导致疼痛加剧；④脊柱侧弯，腰推生理弧度消失，病变部位推旁压痛阳性，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤直腿抬高试验或加强试验阳性，跟膝腱反射减弱或消失，?[趾背伸力减弱。下肢受累神经支配区感觉迟钝或过敏，病程长者可出现肌肉萎缩；⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变推间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生；⑦腰推CT或 MRI检查可显示推间盘突出的部位及程度。
　　纳入标准：①患者经检查均符合腰推间盘突出症的诊断标准；②年龄为20～70周岁；③中医辨证属寒湿型、血瘀型或肾阳虚型者；④本方案治疗期间未?取其他治疗者；⑤能耐受中药热奄包及正脊手法治疗；⑥自愿接受并配合本治疗方案者。   　　排除标准：①年龄70岁；②近期采用其他方案治疗或者治疗依从性较差患者；③认知功能障碍、自身免疫系统疾病、伴有神经系统疾病等患者。
　　1.3治疗方法
　　治疗组采用热奄包+正脊手法进行治疗。①中药热奄包：名老中医许鸿照教授拟定的丁苏桂热敷剂：苏木30 g，陈艾15 g，白芥子15 g，麻黄10 g，丁香6 g，肿节风30 g，千年健30 g，制川乌10 g，肉桂10 g，透骨草10 g，细辛10 g，络石藤15 g，皂刺10 g，汉防己10 g，全虫6 g。用法：共研细末，加醋，用布包裹，隔水蒸热30 min，热敷患处30 min，每日1次。②正脊手法具体方法如下。a.手法牵引：指导患者保持仰卧位躺平，双手向上反抓床头，同时需要作肢体制动处理，包括在床头拉患者腋部、拉住两踝等，作拔伸牵引5 min后采用揉、弹、拨等手法促进患者放松；b.肘压痛点：患者调整体位至俯卧位，选择腰部痛点进行轴压，时间2～5 min；c.提腿压腰：操作中站于患者患侧位置，用一手掌将患者髓核突出间隙压痛点压住后，另一只手注意将患侧大腿下端、双侧大腿下端上提，以促使患者腰部保持挺直状态，与腹部、髋部前方肌肉保持紧张状态，此时操作者可突然加重向上提扳手法；d.侧卧斜扳手法：患者保持俯卧位，指导其下方肢体、上方肢体保持伸直以及屈髋屈膝状态，操作者站于患者腹侧，两手中一只可用肘关节压在肩关节前面，另一只可用肘尖压患者臀后部，摇晃3～5次即可做反向扭转，当听到“咯嗒”响声表明该手法操作成功；e.屈髋屈膝旋转摇晃法（单侧或双侧下肢左右各进行5次）。手法治疗每天 1 次，10 次为 1个疗程，治疗期间尽量卧硬板床休息，起床活动需佩戴腰围，持续2个疗程。
　　对照组采用传统腰椎牵引+口服塞来昔布进行治疗。采用骨盆牵引带牵引每天 2 次（牵引重量为体重的 1/6，每次 40 min） ，西药口服塞来昔布胶囊（波多黎各 Pfizer Limited，注册证号：H20120356，规格：0.1 g）0.1 g，每天 2次。
　　两组病例治疗均以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，两疗程之间相隔1 d。治疗期间停止使用其他与本病治疗相关的方案，忌辛辣刺激寒凉。
　　1.4观察指标
　　两组患者治疗后均采用VAS（临床测定疼痛程度的视觉模拟标尺法）对患者的疼痛状态进行调查，总分10分，得分越高表明疼痛程度越高。具体操作方法：在纸上面划1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，由专门人员负责操作执行。
　　依据患者的临床表现将治疗效果分为痊愈、有效、无效，临床症状体征消失、各项影像学检查正常为痊愈；上述指标均有所改善为有效；上述指标无变化为无效。总有效=痊愈+有效。
　　1.5统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05）；治疗后，两组的VAS评分差异有统计学意义（P  　　综上所述，中药热奄包结合正脊手法治疗腰椎间盘突出见效快、安全可靠，可有效提高患者的生活质量。
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