2018前列腺疾病的艾灸治疗与用药

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　　艾灸也可治前列腺疾病
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　　个案：今年87岁的齐老先生，前几年体检发现前列腺增生，齐老先生的女儿看报后建议他用艾灸的方法试一试。接下来半年齐老先生每天花十来分钟用来艾灸，并服用一片哈乐，经过几个月后，齐老先生尿频、尿急、尿不尽的症状有所好转，晚上起夜次数也减为每晚1～2次。现在艾灸也减为隔几天才做一次。那么，像齐老先生这种情况是否说明前列腺增生已无大问题？齐老先生能否停用西药而单纯做艾灸治疗？另外，长期服用西药有什么副作用吗？
　　释疑：α受体阻滞剂如哈乐（坦索罗辛）等是目前最为常用的治疗前列腺增生症的药物，此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善排尿症状。根据齐老先生的情况，如临床症状改善，也可试减量，如减为两天一片。虽然现在齐老先生自觉症状有所改善，但随着年龄增长，前列腺存在增生进展并发尿潴留、尿失禁、感染、出血、结石，甚至肾功能损害等风险，还是建议配合口服非那雄胺以缩小前列腺体积、改善尿流率，并延缓疾病进展。
　　α受体阻滞剂的最常见副作用是体位性低血压：如出现头晕、心率加快、心悸、蹒跚感，甚至出现一过性意识丧失等症状。其他如消化道症状过敏反应：恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、食欲不振、腹泻、便秘、吞咽困难等；偶可出现瘙痒、皮疹、荨麻疹等过敏症状。
　　前列腺增生的中医治疗方法中有一种针灸热疗称为艾灸法，是治疗老年良性前列腺增生的一种较好的疗法，根据艾灸方式的不同分为4种疗法。
　　疗法一，取的穴位包括神阙、中级、关元等，每次取穴1～2个，采用“隔盐灸法”，每次施灸时间控制在10～15分钟，每日1次，适用于治疗前列腺增生引起的癃闭。
　　疗法二，主穴多取中级、关元、会阴、气海穴，配穴取肾俞、足三里、太溪、太冲穴，配穴可根据症状不同选择不同穴位施灸。如出现遗精，则可选取精关、归来穴；下腹坠胀痛，可选择太冲、三角灸穴。根据症状不同选择适宜的穴位治疗，每个穴位可艾灸20～30分钟，每日1次，10次为一个疗程。   
　　疗法三，按摩神阙穴，将神阙穴用温水洗净，轻轻按摩至泛红且有微微热感，用75%医用酒精消毒，或取会阴、曲骨、曲泉穴，采用艾条悬灸，每穴施灸15分钟，至局部皮肤潮红，但以不灼伤皮肤为度，灸后可按摩会阴和曲骨穴，每个穴位按摩5～10分钟，每日1次，10次为一个疗程。
　　疗法四，取肾俞、三阴交穴，采用艾条灸法，每次30分钟，每日1次，或一日针刺一日施灸，或先针刺，针刺之后施灸，适用于肾虚，寒证。
　　灸后患者应注意休息，不饮茶、不食物以养气血；避免过度劳累，戒除手淫，节制房事，忌长时间骑车，忌食辛辣、烟酒等刺激物。
　　前列腺肥大手术后是否需要长期服药？
　　个案：85岁的雷大伯，去年5月份因前列腺肥大做了手术，术后恢复良好。夜尿减少了，当时医生让雷大伯继续服用保列治，现在吃了一年多了，雷大伯是否还需继续服药？长期服用对肝肾会有什么损害吗？
　　释疑：保列治（5α-还原酶抑制剂）主要成分是非那雄胺，为异形薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。保列治适用于治疗和控制良性前列腺增生以及预防泌尿系统事件：降低发生急性尿潴留的危险性。保列治可使肥大的前列腺缩小，改善尿流及改善前列腺增生有关的症状。前列腺肥大患者适用于保列治治疗。保列治降低血中及前列腺内的双氢睾酮浓度，使前列腺体积明显缩小，尿流速率增加，临床症状改善。
　　那么，保列治治疗前列腺增生要吃多久呢？这需要根据患者的病情进行调整，并不是每一个人的服用时间都是一致的，应当在医生的指导下服用。保列治推荐剂量是一天1片，每片5毫克。对于老年人的剂量，尽管药代动力学研究显示70岁以上患者非那雄胺的清除率有所降低，但不需调整给药剂量。
　　通过口服保列治，虽然可以降低体内的双氢睾酮，从而使靶器官前列腺的腺细胞萎缩达到治疗作用。但同时对其他靶器官也有副反应，如引起性欲减退、勃起障碍、射精异常、睾丸疼痛、精液质量下降以及乳房胀痛、过敏反应、抑郁等。据肝脏毒性试验表明，该药不会引起肝脏损伤；该药主要通过粪便排泄。因此，?I功能异常者也无需调整药物剂量。