2018戒烟,脉管炎治疗的重要前提

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　　戒烟，还是截肢？如果这是二选一的问题，任何一个理智尚存的人当然会毫不犹豫地选择前者。但现实生活中，由于一支两支烟不会立竿见影地让人面临截肢，这让血栓闭塞性脉管炎患者当中的一些烟民仍然难以割舍那缭缭的烟雾。但殊不知，吸烟是脉管炎重要的危险因素，与本病的进展和预后密切相关。而血栓闭塞性脉管炎发展到最后，严重者会导致肢端溃疡和坏死，面临截肢。
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　　人生的路漫长，我们经常要在十字路口作出选择，该走哪条正确的路对自己最合适。对于重大的、难于看透的问题，我们经常会徘徊，会犹豫，生怕会作出错误的判断，影响自己的未来。其实对于一些貌似简单、显而易见的问题，有时也很难抉择。比如如果有人问你，你是要继续抽烟而截肢呢，还是要戒烟而保肢？你肯定会毫不犹豫的做出戒烟保腿的选择，然而在现实世界里，有人会选择前者，要烟不要腿，这类人很可能就是血栓闭塞性脉管炎患者。
　　血栓闭塞性脉管炎是血管外科的一类疾病，简称脉管炎，最早报道于1879年。血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，常伴有腔内血栓形成，下肢多见，也可累及上肢。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表性静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
　　吸烟，脉管炎的危险因素
　　脉管炎的病因比较复杂，目前认为本病与自身免疫、遗传、内分泌、环境等因素有关。病变引起小动脉痉挛和血栓形成造成管腔闭塞，致使局部缺血。比较明确的是吸烟是脉管炎的危险因素，临床中也以男性多见，以吸烟者为多。吸烟与本病的进展和预后关系密切。
　　脉管炎表现为患肢一过性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时明显，休息时缓解。小腿部常伴有浅表性静脉炎。体检时可观察判足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展，出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间静息痛加剧，最终可致肢端溃疡或发黑坏疽，若没有规范治疗，病变可逐渐向近心端发展。
　　由于本病多见于青壮年，患者常是家庭的主要劳动力，甚至是整个家庭的支柱，疾病给家庭和整个社会的危害极大。
　　戒烟，脉管炎治疗的前提
　　脉管炎的治疗方法有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括终身戒烟、药物治疗等，还有尚在探索中的基因治疗和干细胞治疗。手术治疗包括外科血管重建、大网膜移植、交感神经节切除等，还有目前进展比较快的腔内介入治疗。对于吸烟的脉管炎患者，戒烟是所有治疗的前提和基础。
　　戒烟是治病
　　我在门诊经常会接诊到这样的患者，主诉下肢疼痛，或走一段路后出现乏力要休息，体检后基本能判断是血栓闭塞性脉管炎，而他上衣的口袋上还装着一包烟。让这类患者戒烟是所有治疗的开始。我常会问起本文开始的问题：是要烟还是要腿？不言而喻，绝大多数都会回答要戒烟，最后的实际情况也是。在经历了下肢疼痛的反复折磨，在经历辗转各地求医后，多数人都会把烟戒了。
　　但是还是有人戒不掉。我遇到这样的一个例子，有一个患者两年前因脉管炎截了右下肢，这次因为左足疼痛，足趾坏疽再次入院，还是不能戒掉烟。有一天凌晨三点钟，他自己推动轮椅，偷偷到病房的走廊抽完根烟，然后试图翻越阳台的栏杆跳楼自杀，幸好因为行动不便，翻越困难，被发现及时阻止。
　　这件事情对我震撼很大：对有些患者而言，腿可以不要，甚至命也可以不要，但烟不能不要！也因此引起我的反思。其实，我们有些医生虽然深刻意识到吸烟的危害，但自己本身也吸烟，而且有些也是反复尝试戒烟都以失败而告终，甚至有些讽刺的是，在查房的时候，反复告诫患者不能抽烟，列举抽烟的种种危害，但一查完房，就迫不及待的躲到卫生间里吸支烟，然后再出来开医嘱。
　　我自己不抽烟，作为血管外科专业的医生，深知吸烟的危害。我父亲吸烟，过年过节回老家的时候，我也会带条烟作为礼物送给他，明知他患有慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，吸烟对他的呼吸道有很大的坏处，可经无数次劝说、告诫、责备之后，父亲仍然坚持抽烟，我竟也慢慢妥协，甚至在过节时又投其所好，买烟送他。
　　回头我又想起我看过的那些血栓闭塞性脉管炎患者，他们在反复被告诫后，肯定也能明白吸烟的危害，而且多少会有切身体会：在街头一瘸一拐无力坚持时的间歇，在无数个抱膝疼痛无法入眠的深夜，在由家庭主力变成家庭负担男子汉尊严无处追寻的内心纠结，在辗转多个医院而最终可能面临截肢的边界。但是，他们中的一些人，仍然不能摆脱烟卷的吸引。
　　烟瘾是一种病，称为尼古丁依赖症，长期吸烟的人对烟草中所含主要物质尼古丁产生依赖的症状，所以戒烟也叫戒除尼古丁依赖症或戒除尼古丁上瘾症。在医学上，烟瘾（尼古丁上瘾症）当成是一种慢性病来对待的。因此对于吸烟的患者，戒烟并非他一个人的事，是一个家庭的事情，是整个医患团队必须集体面对的问题。对于戒烟困难的血栓闭塞性脉管炎患者，我会耐心劝说，重视吸烟的危害，同时充分告知其家属周围吸烟人群对患者的不良影响，并推荐他们去专门的戒烟门诊就诊，规范治疗，争取顺利戒烟。
　　美国克利夫兰诊所拍了一个关于医疗人文的短片，很感人，其中有一段?印象深刻：如果你能站在他们的角度，聆听他们的心声，直面他们的遭遇，感受他们的伤痛，他们是否会得到更完美的治疗？
　　我想是的，如果你能和他们站在一起回答，一起面对，他们会得到的。
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　　有效戒烟法
　　很多吸烟者下定决心戒烟后又复吸，出现这种情况的主要原因在于烟草中的尼古丁对大脑的快感诱惑，难耐尼古丁戒断综合症的痛苦等，所以有效解除戒烟后的各种症状，是能够达到成功戒烟的重要环节。
　　①尼古丁替代疗法：与行为疗法合用，使用尼古丁替代品，包括尼古丁贴片、尼古丁口香糖、尼古丁舌下含片、尼古丁喷鼻剂、尼古丁吸入剂等。
　　②西药疗法：安非他酮、伐尼克兰等。
　　③中医戒烟：耳穴戒烟（压耳穴、耳针等）、体穴戒烟（针刺、中药贴穴等）、中药汤剂等。
　　④心理治疗：时时反思吸烟的危害和戒烟的理由，回想戒烟后已感受到的益处与成绩，建立乐观的戒烟态度。