2018警惕小儿热惊厥

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　　患儿，女，2岁3个月，既往曾有过热惊厥，此次因发热、咳嗽1天再来医院就诊。查体发现体温38.5摄氏度，神清，精神可，咽充血（+），扁桃体Ⅱ度肿大，两肺呼吸音粗，??音未闻及，心率102次/分，心律尚齐，腹软，肝脾未及。实验室检查：白细胞计数14×109/升，中性粒细胞79%，淋巴细胞21%，血红蛋白119克/升，血小板计数120×109/升。
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　　入院后诊断为呼吸道细菌感染，给予美洛西林2克和吉他霉素20万单位静脉滴注，并予布洛芬糖浆5毫升退热。输液30分钟后突然出现全身抽搐，意识丧失。考虑为热惊厥发作，立即予以吸氧，头侧位，放置牙垫以免舌被咬伤，同时给予安定5毫克静推，并用35%酒精擦全身，头部放置冷毛巾，进行物理降温。约8分钟后患儿全身抽搐缓解，意识转为清醒，此时测体温为39.1摄氏度，继续进行物理降温。大约30分钟后患儿体温下降至37.8摄氏度，一般情况明显好转。留观一晚，第二天早晨输完液后离院。
　　热惊厥是小儿最常见的惊厥发作，患病率约为3.9%。热惊厥的复发率较高，一般认为首次小儿热惊厥发作后的复发概率达30%～40%。热惊厥的反复发作容易造成脑损伤，还是儿童癫痫的重要原因之一。
　　每年冬天直至来年初春，小儿热惊厥住院人数会陡然增加，可达全年总患病数的60%。这是因为冬天和初春的天气寒冷，呼吸道病毒和细菌显得异常活跃，随着飞沫四处传播。由于6个月至5岁的小儿体质较弱，抵抗力偏低，容易受到寒冷刺激而被病毒或细菌侵袭，使得小儿罹患上呼吸道感染、流感、急性支气管炎、肺炎的风险增加。另外，由于小儿急性呼吸道疾病都有不同程度发热，当体温超过38.8摄氏度时往往会有热惊厥的极大风险，所以，在冬天至初春的时间段内，医生要提醒家长警惕小儿热惊厥的发生。以下是小儿热惊厥的几点常识，值得关注，以便更好应对小儿热惊厥。
　　1.小儿热惊厥发作特点：通常先出现发热，体温呈迅速升高趋势，当热度接近或达到39摄氏度的高热状态时引起惊厥发作，表现为意识突然丧失，全身或局灶性抽搐，同时伴有肌肉强直性或痉挛性颤动，双眼上翻、凝视或斜视等相关临床表现。
　　2.小儿热惊厥类型及预后：小儿惊厥分为简单性热惊厥和复杂性热惊厥两种类型，以简单性热惊厥最为多见。简单性热惊厥表现为全身性发作，持续数秒至数分钟，一般不超过15分钟。发作过后24小时内无复发，无神经系统异常，对日后智力、学习、行为无明显影响，也不会引起癫痫。复杂性热惊厥表现为局部性发作，通常持续在15分钟以上，并且可在24小时内反复发作。发作过后有暂时神经系统异常后遗症，约有5%患儿可在日后出现癫痫发作。
　　3.小儿热惊厥复发的影响因素：①年龄越小的儿童，由于其神经系统发育尚不够完善，惊厥发作时所致脑缺氧造成的脑损伤较重，日后复发率也就越高。②首发热惊厥的起点温度越低，日后复发率越高，这类患儿常常合并有佝偻病。③有癫痫或热惊厥家族史的患儿日后复发率高。④合并贫血的患儿日后复发率明显高于没有贫血的患儿。
　　4.小儿热惊厥的预防：预防热惊厥的关键主要是提高小儿身?w素质，加强御寒保暖措施和减少与其他呼吸道感染患儿的接触，以免受到呼吸道病毒的侵袭。凡有热惊厥病史和癫痫家族史幼小儿童，以及合并佝偻病及贫血的幼小儿童，一旦发生呼吸道感染性疾病，应当积极控制原发病并采取降温措施，减少热惊厥发作与复发的风险。
　　5.小儿热惊厥的处理：针对小儿热惊厥的处理，目的在于减轻脑损伤，减少后遗症，主要措施为降温处理和止惊治疗，例如物理降温和安定注射，可取得良好疗效，迅速控制惊厥发作。对有上述复发影响因素的患儿可给予安定灌肠，效果不错。