【摘要】 目的 探讨生育政策调整前后松江区孕产妇在孕期保健及妊娠结局方面的差异，为更好地保障母婴安全提供依据。方法 收集2014―2016年在松江区妇幼保健院分娩的27862例孕产妇的孕期情况，分析其妊娠结局。 结果 3年间，低龄孕产妇从0.69%降至0.34%，高龄孕产妇从5.16%升至9.99%；因“前次剖宫产”行再次剖宫产的比例从29.42%升至43.52%；先兆子痫及子痫、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血及产后出血的比例都有所上升。结论 随着生育政策的调整，累积生育需求集中释放，高龄孕产妇比例增加，妇幼健康的服务?|量和服务资源面临新的挑战。
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【关键词】生育政策调整；保健管理；妊娠结局；对策
中图分类号：R71 文献标志码：A
Current situation analysis on pregnant women in Songjiang District in 2014-2016
CHEN Wei，YANG Qing，WANG Fang
Department of Maternal Health Care， Shanghai Songjiang Maternal and Child Health Care Hospital， Shanghai ， Songjiang 201620，China
Abstract：Objective To explore the differences in pregnancy care and pregnancy outcomes in the pregnant women before and after the adjustment of fertility policy， and to provide a basis for better protection of maternal and child safety. Methods A total of 27862 cases were collected in Songjiang District MCH during January 2014- December 2016， and the pregnancy outcomes of these pregnant women were analyzed. Results It was found that during the 3 years the young pregnant women dropped from 0.69% to 0.34% and the elder ones rose from 5.16% to 9.99%； the proportion of repeated C-section due to "previous C-section" rose from 29.4% to 43.52%； the proportions rose of preeclampsia and eclampsia， gestational diabetes， gestational anemia and postpartum hemorrhage， Conclusion With the adjustment of fertility policy， cumulative release of demand for fertility ，the proportion of elderly maternal age is increased， and the service quality and service resources for maternal and child health are facing new challenges.
Key words： adjustment of fertility policy；health management；pregnancy outcomes；counter measure
上海自2014年3月1日起实施单独二胎开放政策，2016年1月1日起实施全面二胎开放政策，随着国家生育政策的不断调整，本区适育龄妇女的年龄结构和生育状况不断改变。处于生育高峰期的70后群体和80后群体，大部分已经迈进了“高龄产妇”的行列，其生理功能逐渐下降，面临的风险也较年轻育龄妇女多。为了更好的做好本区的孕产妇保健管理工作，了解未来几年孕产妇在孕期保健和孕期管理方面的新需求，本文对2014―2016年在我区妇幼保健院产前检查并分娩的27862例孕产妇进行了回顾性的调查，探讨生育政策改变前后孕产妇疾病发生率及分娩结局的变化，及进一步的应对措施。
1对象与方法
1.1调查对象 上海市松江区妇幼保健院2014年1月1日-2016年12月31日分娩的孕产妇。
1.2方法 按分娩时间将27862例孕产妇分为3组，根据分娩时年龄，分娩方式，分娩时疾病发生状况，妊娠结局进行调查分析，分类标准按照第八版妇产科学[1]定义解释。
1.3统计学分析 所得数据为松江区妇幼保健院2014-2016年3年在院产前检查并分娩的孕产妇的总数，属全面调查，故行直接比较。
2结果
2.1分娩方式和年龄分布的比较
2014年分娩孕产妇9972例，剖宫产4555例（45.68%），2015年分娩孕产妇8155例，剖宫产3878（47.55%），2016年分娩孕产妇9735例，剖宫产4297（44.14%），每年阴道分娩和剖宫产的比例无明显变化。但是，孕产妇的年龄结构发生了变化，低龄孕产妇逐年减少，从0.69%降至0.34%，高龄孕产妇呈上升趋势，从5.16%升至9.99%。见表1。
2.2剖宫产手术指征比较 因社会因素行剖宫产的比例在明显降低，从29.00%降至16.36%。因“前次剖宫产”行再次剖宫产的比例在上升，从29.42%升至43.52%。见表2。
2.3妊娠合并症及并发症的比较
2014-2016年孕产妇先兆子痫及子痫、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血及产后出血的比例都呈上升趋势，见表3。
2.4妊娠结局的比较
2014-2016年孕?a妇分娩的围产儿共28218例，在低出生体重儿，早产儿，出生缺陷的发生率方面差异均无统计学意义。巨大儿的发生率逐年上升，从5.73%升至7.31%， 见表4。
3讨论
2014-2016年是各地区生育政策逐步放开的3年，适龄孕产妇呈现高龄化趋势，在低龄孕产妇逐年减少的同时，高龄孕产妇却在不断增加，随之而来的是孕产妇并发症和合并症的发生率也在持续增加[2]，与上海市嘉定区的报道想符。因为现有的生育政策导致了生育观念的改变，越来越多的孕产妇倾向自然分娩，无医学指证剖宫产率正在逐年降低[3]，但此前计划生育的限制，大部分女性只生育1胎，其中的大多数又选择了剖宫产，使得二次生育时因“前次剖宫产”而再次剖宫产的比率居高不下。在各级各部门的努力和配合下，近三年低出生体重儿，早产儿和出生缺陷儿的增加比率没有明显差异[4]。然而，由于生活水平的不断提高，孕产妇膳食营养丰富，又受到错误孕产观念的影响，没有正确的孕期营养指导等因素的存在，使得巨大儿的发生率呈不断上升趋势。
生育政策的改变给我们带来了新的生育风险，各医疗保健机构应时刻关注产科的建设和发展，采取有效措施保障母婴安全，建议①助产医疗机构制定剖宫产目标值，把剖宫产率纳入考核指标，循序渐进的安全有效降低剖宫产率；提高助产技术，定期进行助产技术培训；推广无痛分娩技术，开展导乐分娩，自由体位分娩等适宜技术，重视产时心理保健；建立有效的奖励制度，对于安全范围内的平产给予一定的经济奖励。②妇幼保健机构建立健全的妇幼信息平台，充分利用平台优势对孕产妇进行全程动态管理，利用好平台中的孕情监测，早孕初筛，重点孕妇随访，危重孕产妇转会诊，不宜继续妊娠等信息共享技术，互联互通，实现妇幼业务间的统一高效[5]。其次，要加强医疗诊治力度，推进基层妇幼保健队伍建设，加大经费投入和设施配备，及早发现高危因素并进行转诊，做到早保健，早筛查，早发现。上级妇幼保健机构要做好重点孕妇的情况汇总，规范产检，定期指导，对高危孕产妇进行登记和追踪监测[6]，非产科因素多科会诊，疑难危重孕产妇保证绿色通道通畅，积极跟进早诊断，早治疗，共同努力，减少不良妊娠结局的发生。③社会大众通过录像电视、报刊书籍；孕妇学校；咨询热线个人交流；营养学医师直接指导等方式积极开展有针对性的孕期保健课程，提高孕产妇的孕期体重管理意识，合理控制孕期体重的增长，从而控制新生儿出生体重，减少巨大儿的发生[7]。④卫生行政部门采取有力的管理措施，强化属地化管理，推动实行分级诊疗制度，依托妇幼保健信息化手段，信息共享的区域卫生协同服务模式，及时掌握妇幼保健服务动态和工作进展，完善各类卫生统计报表，为进一步精确制定有针对性的改进措施和干预手段做好数据支持。
参考文献
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发表于 2018-8-18 09:32:03