2018核苷类抗病毒治疗对慢性乙型肝炎相关性肝癌患者术后预后的影响

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　　摘要： 目的 探讨核苷类抗病毒治疗对慢性乙型肝炎（以下简称“慢乙肝”）相关性肝癌患者术后预后的影响。 方法 回顾性分析2010年3月至2014年3月间浙江省宁波区奉化人民医院收住的100例乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阳性的慢乙肝相关性肝癌术后患者，50例对照组采用单纯手术切除或加肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，50例治疗组采用手术切除或加TACE术后核苷类抗病毒治疗。结果 治疗2年和3年结果显示，治疗组和对照组HBV-DNA清除率分别为100%和0%，两组差异有统计学意义（P http://
　　关键词： 抗病毒药；慢性乙型肝炎；肝癌；预后
　　Nucleoside antiviral therapy for HBV-related hepatic carcinoma： Observation of post-operative prognosis
　　WANG Ya-fen， ZHOU Jian-fang ，YANG Shan-ming
　　Fenghua District people’s Hospital of Zhejiang Province， Ningbo City， Fenghua 315500）
　　Abstract： [Objective] To evaluate the nucleoside anologues antiviral therapy clinical outcome for HBV-related primary hepatic carcinoma patients after hepatectomy. [Methods] The clinical data was collected on 100 cases of HBV-related carcinoma after hepatectomy that were selected from March 2010 to March 2014 in the hospital. Out of them， 50 cases were retrospectively analyzed as control group receiving hepatic transarterial chemoembolization （TACE ） surgery and the other 50 cases as treatment group had TACE surgery followed by nucleoside analog treatment .[Results] After two and three years of treatment ， the HBV-DNA negativity was 100% and 0% in treatment and control group respectively （p  　　1.2 治疗方法 100例患者中，对照组50例行手术切除或加动脉化疗栓塞术；治疗组50例，行手术切除或加动脉化疗栓塞术术后，给予核苷类抗病毒药治疗。药物选择根据患者病毒量、病毒耐药情况及患者病情、经济状况、依从性等决定。具体药物及用药方式包括：（1）拉米夫定（LAM）（葛兰素史克制药有限公司）100mg/d，口服16例，其中2例用药一年后出现酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸基序变异即YMDD变异，联合阿德福韦酯（ADV）（葛兰素史克制药有限公司）10mg/d，口服；（2）替比夫定（LDT）（诺华制药有限公司）600mg/d，口服，共4例；（3）恩替卡韦（ETV）（施贵宝制药有限公司）0.5mg/d，口服，共50例。均长期服用。
　　1.3 观察指标 对所有患者每3个月检测肝功能、甲胎蛋白、乙肝病毒血清标志物、HBV-DNA及肝胆脾B超，必要时行腹部增强CT或MRI检查，有两种影像学检查确认有新肿瘤生长者定为复发，随访监测1年、2年、3年的生存例数。全部病例均获随访。治疗过程中，密切监测HBV-DNA，一旦出现耐药信号，应尽快进行耐药位点检测，及早进行挽救治疗。
　　1.4 统计学处理 全部数据用SPSS17.0软件包?理和分析，计量资料两两比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，计数资料生存分析用Kaplan-meier法。检验水准 α=0.05
　　，P0.05）。见表1。
　　2.2 治疗组与对照组患者HBV-DNA清除率
　　治疗组50例治疗前HBV-DNA水平为104～107copies/ml，治疗3个月后50例均参考文献   　　[1]李敏如， 易述红， 蔡常洁， 等. 肝移植术后原发性肝癌复发与乙型肝炎病毒再感染的关系[J]. 中?A肝脏病杂志， 2011， 19（4）： 271-274.
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