2018顺畅呼吸,远离肺气肿

6778800

　　冬天是呼吸道疾病泛滥的季节，各大医院呼吸科门诊患者与日俱增，其中约80%是中老年人，而这些患者中有约40%是因为肺气肿发作前来就医的。
http://
　　在寒冷的天气里，肺气肿患者不仅要面对气短、呼吸困难的煎熬，还要避免冷空气刺激可能引起的病情加重。那么，肺气肿患者如何才能安然过冬，早日过上自由呼吸的美好日子？
　　肺气肿是慢性阻塞性肺疾病（COPD）中重要的病变类型，其以终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道永久性扩张为主要特征，伴有气道结构的破坏和肺弹性减弱，引起不可逆的气道阻塞，肺泡过度膨胀，从而导致肺功能的下降。肺气肿可分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等几类。
　　通俗来讲，我们的呼吸系统解剖结构就像一棵倒立的树，树干就是气管，树枝就是支气管，而树叶就是肺泡。氧气经过气管、支气管及肺泡进入血液。肺气肿的患者是树枝发生病变，气体流通障碍，特别是不容易排出，导致肺泡过度膨胀及破裂。结果就是气体交换障碍，缺氧和二氧化碳潴留，因而容易出现“气不够喘”的感觉。
　　肺气肿的发病机制，一般认为是多种因素协同作用形成的。如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等。
　　气短、呼吸困难很常见
　　肺气肿的症状表现跟病情轻重程度有关。患者早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满，伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿??音，心音低远。
　　肺气肿若不及时治疗，可能并发肺源性心脏病、呼吸衰竭、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍、抑郁?Y及营养不良等症。
　　小资料
　　呼吸困难程度分级
　　肺气肿呼吸困难程度可为五级。
　　一级：工作、步行及上下阶梯与同年龄健康者一样。
　　二级：平地步行与同年龄健康者一样，但上坡及走阶梯则不能同健康人一样。
　　三级：平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但达不到健康人的速度。
　　四级：行走时要多次休息，50米也不能一气走到底。
　　五级：说话、转身、穿衣、用餐均会发生呼吸急促。
　　确诊：病史+检查
　　肺气肿的诊断可以根据病史、X线检查和肺功能测定判断。
　　病史问询主要包括吸烟状况和吸烟史，是否气短及持续时间，哪些情况下气促会加重，是否咳嗽，咳嗽时是否有痰，患者病史，家人是否有肺部疾病史等。
　　X线检查可以帮助确定肺气肿的严重程度。肺气肿的早期X线检查表现不明显，或肋间隙增宽，中重度时两肺透亮度增加，肺膈下降，严重时心影前沿离开胸骨。
　　肺功能检查可显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量。可以更好地了解肺部将氧气运输至血液的效率。肺气肿患者肺功能检测表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。
　　阻塞性肺气肿患者还应注意与慢性支气管炎、支气管哮喘和的区别，这三者均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。
　　慢性支气管炎在并发肺气肿前，病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气、气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好，功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。
　　治疗目的：减缓病情进展
　　肺气肿是一种慢性病，是不可治愈的，病情无法逆转。但是，治疗可以减缓其进展速度并缓解症状。治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。具体措施包括：
　　1.合理用药
　　◎合理使用抗生素。肺气肿患者较健康人群感染疾病的机会增加。急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。病情缓解期间应尽量少用或不用抗生素，或按医嘱用药。如发现患者有明显气促、紫绀，甚至出现嗜睡现象，应考虑病情恶化，要迅速送医院。
　　◎合理使用镇咳药。肺气肿患者通常咳痰无力，这时如单纯使用镇咳药物，痰液不能排出反而会加重病情。所以，有痰咳嗽的要先化痰再止咳（可参见本期第40页《合理选用祛痰止咳药》一文）。
　　◎应用支气管扩张药物如抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺受体激动剂。支气管扩张剂可使收缩的气道松弛，因此可缓解气促、呼吸问题和咳嗽。
　　◎扩展阅读
　　掌握正确的排痰方法
　　肺气肿发作期间，不少患者往往感到咯痰不畅，胸闷气急，这是因为痰液过于黏稠，附着于支气管壁，难于用咳嗽的方法使之排出。此时，除了可根据医嘱服用抗感染及化痰药物治疗，掌握正确的方法促进痰液的排出，也可以减轻患者的症状，避免因痰窒息导致的悲剧发生。
　　雾化吸入法 可使用超声雾化吸入器，也可使用简易蒸汽吸入以使气管内分泌物湿化，易于咳出。方法：选一保温杯，盛半杯开水，将口鼻入杯口，用力吸蒸汽，反复多次，待水稍冷再换开水，便可达到稀释痰液的目的，将痰顺利排出。但要注意防止烫伤。
　　翻身、叩背法 长时间卧床的患者可由家属或护理人员在气候较为温和的中午，设法让稍能走动的患者在室外漫步；畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者也应由家属经常为之翻身、叩背，因为这些活动能够产生体位改变和肺部震动，利于痰液排出。叩背方法：将五指并拢，掌心屈曲，顺气管走向，由下至上、由两侧向中间轻叩患者背部，同时鼓励患者咳嗽。   　　2.持续低流量吸氧
　　对肺气肿伴有明显缺氧患者可持续低流量吸氧，每日达16小时以上，以缓解缺氧性肺小动脉收缩，减轻心脏负担，改善体质，提高运动耐力。
　　已有的研究表明，慢性阻塞性肺病（包括肺气肿）患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。目前，纠正膈肌疲劳较好的方法是无创人工通气，尤其是双水平气道正压通气。夜间进行氧疗不但患者易于接受，且可以解决夜间低氧血症，减低患者夜间猝死率。
　　3.中医药治疗
　　中医药讲究辨证施治，有较好的缓解症状作用。常用的临床经验方、偏方推荐如下：
　　[方1]
　　橘红10克，米粉500克，白糖200克。
　　橘红研细末，与白糖和匀为馅；米粉以水少许湿润，和馅放蒸锅屉布上蒸熟；冷后压实，切为夹心方块米糕，不定时酌量食用。
　　本方燥?窕?痰，理气健脾，适用于痰浊阻肺所致的肺气肿。此种肺气肿喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆、口黏不渴、苔白厚腻、脉滑。
　　[方2]
　　白术、陈皮、白芥子各12克，党参、茯苓各10克，黄芪、苏子、莱菔子各9克，甘草、半夏各6克，大枣10枚。
　　将大枣、陈皮除外，其余各药熬汤，除药渣，将其汤煮大枣和陈皮，开锅10分钟后，去陈皮，吃大枣，喝汤。
　　本方健脾益气，化痰平喘，适用于脾虚所致肺气肿。此种肺气肿的主要特点为喘促，气短不足以息，语言无力，痰多质稀，四肢倦怠，食少腹胀，大便稀溏，舌淡，苔白滑或薄腻，脉细软。
　　[方三]
　　核桃仁50克，萝卜子（研粉）、冰糖各10克。
　　将冰糖先熬化，再加入上药拌匀，制成糖块，每日时时含化。
　　本方补肾平喘，适用于肾虚久喘。此种肺气肿为咳喘日久，短气息促而难以接续，动则大甚，痰吐起伴，伴有腰膝酸软，脉微细。
　　4.肺减容术与肺移植
　　肺移植是外科治疗肺气肿的办法之一，但这一技术尚未成熟，而且费用昂贵（手术需数万元，术后需终身服用昂贵的免疫抑制剂），多未开展。
　　上世纪90年代后期，国外开展了一种治疗肺气肿的新术式――肺减容术，取得了良好的效果。肺减容术，简而言之，就是切掉一部分肺，减小肺的体积。
　　实践证明，肺减容术是一种新的安全有效的针对终末期肺气肿的外科治疗方法，适合于75岁以下内科治疗效果不理想，仍有严重气喘的晚期重度非均质性肺气肿患者，具体手术方式可根据患者病情的不同而选择单侧肺减容或双侧肺减容，通过将病变最严重的肺组织切除而给剩余肺组织“让位”进而改善患者肺功能，术后可在很大程度上改善患者的肺功能、运动耐力以及生活质量，使患者术后有“重获新生”的感觉。
　　肺减容术听起来并不复杂，但因为患者呼吸功能非常差，又多是老年人，手术风险大，术前准备难度极大。而且手术切一部分肺，怎样确定切除部位、切除的范围，如何使患者平稳度过手术期，对医务人员也提出了很高的要求。
　　需要说明的是，肺气肿是肺的良性病变，本身不会发展成肺癌的。但是有部分老年患者常常出现肺癌和肺气肿共同存在的情况，对这类患者的治疗，特别是手术治疗前的肺功能评估就显得尤为重要！
　　注重生活护理，加强日常保养
　　我们知道，肺气肿无法治愈，没有哪一种药物会绝对有效。因此，平时的保养尤为重要。
　　创造良好居住环境
　　1.房间保持适宜的温湿度。
　　房间室温应相对稳定，一般以18～20℃为宜。冬季应该有取暖设施。用煤炉取暖时，切忌室温时高时低，容易使患者受凉感冒，加重病情。同时，由于冬季空气干燥，房间内室温又高，会引起患者呼吸道黏膜干燥、咽喉痛等，使得痰液更加黏稠，不易咯出。所以，应适当增加房间内的湿度，如使用空气加湿器，或将水放在铝制饭盒等易导热的容器内，置于暖气上；用煤炉取暖的，可将水壶置于煤炉上为空气加湿。房间的相对湿度应以50%～60%为宜。
　　2.经常开窗通风换气。
　　由于受凉感冒容易诱发呼吸道感染，所以在冬季，不少患者房间多是门窗紧闭，轻易不出门。其实，开窗通风，可以放走房间内污浊的空气，换进清新的空气，不但降低了空气中病原微生物的密度，减少呼吸道疾病的传播，同时还可以避免污浊的空气给患者带来烦躁、倦怠、头晕、食欲不振等不良反应。所以适当增加开窗通风换气的次数，使室内空气保持流通、新鲜是非常重要的。
　　3.避免有害及刺激性气体刺激。
　　应特别注意避免有害及刺激性气体如烟雾、粉尘、煤气等对呼吸道的刺激。可采用湿式扫地、扫床方法，即在扫帚外包裹一层湿毛巾再进行清扫，或在患者不在的情况下打扫卫生，以防止尘土飞扬。厨房内最好安装排气扇或抽油烟机，避免辛辣味道或油烟对患者造成呼吸道刺激。
　　养成良好的生活习惯
　　1.戒烟。国内外的研究均证明吸烟与慢性呼吸系统疾病的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失。所以，有吸烟嗜好者应戒除。
　　2.适当着衣，注意保暖。患者耐寒能力差，体弱怕冷，当遇到寒冷刺激时，易引起感冒和上呼吸道感染。调查研究表明，感冒后约有80%可引起肺部感染。所以，应根据天气变化及时增减衣服，冬天外出要戴口罩和围巾。常言道：“寒从足起”，慢支患者应特别注意双脚的保暖。
　　3.积极锻炼身体，增强体质。老年人可根据自己的健康状况和爱好，适当进行户外活动，呼吸新鲜空气，如练气功、打太极拳、慢跑、饭后散步等。这样可使呼吸加深加快，有利于肺部的气体交换，增加氧气的摄入和代谢废物的排出，以改善肺功能、增强机体免疫力和主动排痰的能力。
　　另外，患者应尽量少到人多的地方如商场、影剧院等公共场所，尤其在流感流行期间，更应格外注意。还要保持积极、乐观的心态，树立战胜疾病的信心。   　　制定食谱，避免营养缺失
　　肺气肿患者体重减轻和营养状况不佳是普遍存在的现象。原因在于：
　　首先肺气肿患者因为胃肠功能差，对食物难以充分消化吸收；再加上患者肺功能不全，易发生气促而影响进食。而且这类患者肺功能下降、缺氧，使呼吸肌工作量加大，以弥补由于肺功能不全造成的氧摄入不足，呼吸肌消耗的能量随之增多。
　　营养不良对肺气肿患者的影响是严重的。首先，长期营养不良势必使肌肉收缩力减弱，易发生呼吸无力。其次，肺气肿伴有营养不良时可造成肺组织损伤并影响受损伤肺组织的修复。患者出现低蛋白血症时，机体的免疫防御功能减退，容易发生支气管及肺部细菌感染，加重肺气肿患者的病情。
　　对于肺气肿患者，首先要安排好进食环境。例如，在进食前适当休息以减少缺氧。如果病情严重，在进食前和进食之后应吸氧3～5分钟。因为进食时耗氧量增加，需要补充氧量。但在进食时不能吸氧。如果进食和吸氧同时进行，食物易误入气道，也会使进入鼻腔内的氧气随咀嚼动作经口腔排出，导致吸氧无效。进食之后，胃内容物增加，腹压上升，使膈肌位置上移，肺容量减少，会加重缺氧，进食后吸氧可以缓解由于进食而产生的缺氧症状。鉴于上述原因，肺气肿患者应少食多餐，软食为主。
　　其次，要安排好食谱。病情较重的肺气肿患者，如果呼吸困难，不宜?M食蛋白质或糖类比例过高的食品，否则会加重呼吸困难。原因是食物蛋白质过高会刺激呼吸中枢兴奋，使呼吸急促的症状加重；而糖类过高可使体内二氧化碳滞留。此时最好进食含脂肪比例较高的食品，脂肪提供的热量较多，对患者热量补充有利。另外，补充维生素，多吃新鲜蔬菜或水果对肺气肿患者也很有必要。
　　腹式呼吸法
　　肺气肿患者要纠正呼吸方式，从掌握腹式呼吸法开始。
　　具体方法：
　　1.首先学会平静的腹式呼吸，可采用诱导呼吸法。坐于舒适的位置，思想集中，放松紧张的呼吸肌，一手按上腹部。呼吸从呼气开始，呼气时腹部下陷。再用手轻轻地按压上腹部以增加腹压，帮助横膈上抬，在吸气时，上腹部对抗该手所施加的压力而徐徐隆起。
　　2.这种腹部的隆起和下陷简称为吸鼓、呼瘪。为了使气体能顺利地呼出，要采取经口的吹笛样呼气法，即呼气时将嘴唇收缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形慢慢吹出，这样可使气道内的压力提高约5厘米水柱，避免了细支气管的过早闭塞。
　　3.吸气时则要经过鼻腔，使空气经鼻腔的湿润、加温、过滤和吸附，以减少对气管的刺激。吸气时间要比呼气长1～2倍，但不要憋气。憋气可增加肺内压力，对肺气不利。