2018专业里的专注精神 责任中的医者大爱

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　　从联合国卫生署统计数据来看，目前全球约有 4.2 亿糖尿病患者，仅中国确诊的患病人数就达1.2亿，病发率高达11.6%，意味着每10个人就有一个糖尿病患者，中国糖尿病患者人数已位居世界首位。2017年的“世界糖尿病日”，国内数家知名媒体发文戏称中国已经成为“小糖人”最多的国家。并且，由于中国人口基数大，人口老龄化加剧以及饮食结构等因素，中国的糖尿病患者正逐渐呈现年轻化趋势，这是一个危险的警报。
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　　作为中国知名的糖尿病专家，北京协和医院主任医师肖新华教授一直致力于糖尿病基础研究和临床诊治研究。北京协和医院内分泌科在肖新华教授的带领下，在糖代谢异常病患的诊断治疗，分子生物学机制的研究，以及脂肪萎缩性糖尿病、MODY等单基因糖尿病或有家族史的早发糖尿病等各种特殊疑难糖代谢异常患者的临床研究和治疗等方面走在中国的前列，尤其在治疗新生儿糖尿病和新生儿低血糖等领域有着突出的贡献。本刊特意专访肖新华教授，站在专家角度，从幼儿到成人，从糖尿病个体特殊医案到整体糖尿病防控，以全生命周期全人群的视角，向读者普及糖尿病的预防治疗与康复知识。
　　一岁小病患 激发新生儿糖代谢异常研究的责任与担当
　　初见肖新华主任，给人的印象是目光温和，儒雅而内敛的气息扑面而来，全然不像奔忙在临床一线的医疗专家，倒更像一位专注于研究的学者。但当记者问及他印象最深的临床患者案例时，他的神情马上兴奋起来。他说，人们一般觉得糖尿病患者是成人居多，但事实上也有小到幼儿就有的特殊案例。
　　那是2006年，他接诊了一名7岁患者。患儿出生美国，1岁时随父母回中国上海探亲。因低血糖发病，在上海住院近半个月，没有查出具体的低血糖原因。回美国后患儿依然经常出现类似症状，主要表现在精神萎靡、注意力不集中，到美国多家医院就诊也没查出原因，当地医生只能建议家长让孩子少吃多餐来避免低血糖。
　　一直到孩子7岁上学了，利用暑假回国探亲时，患儿父母经多方了解到肖新华教授，抱着希望来到北京协和医院。肖新华详细地查看了患儿在上海两次住院的资料及在美国多家医院就诊时的化验结果，也没有立刻发现问题所在。庆幸的是，患儿的父亲从事科研工作，严谨又细心，他把每一次孩子的犯病经过都非常?细地做了记录，这为查找病因提供了很好的依据。经过反复查询验证，肖新华最终在孩子父亲笔记中找到孩子发病规律，孩子每次低血糖发作主要是在饭后，在空腹时却没有出现过。究竟是什么引起的低血糖？这个问题一直在肖新华教授脑海里反复琢磨。
　　孩子在协和医院住院后，恰好在早饭后又出现低血糖。肖新华教授立即查看患儿在住院期间的早餐，鸡蛋、牛奶、小面包还有一碟咸菜，吃的较简单。肖新华教授仔细分析，摄入的无外乎是蛋白质、脂肪、碳水化合物。于是肖新华教授从饮食上作为突破口，设定了三组早餐：一个是二两馒头餐，另一个是相当于二两馒头的脂肪餐，还有一个就是相当于二两馒头的蛋白质餐。发现孩子吃二两馒头餐和脂肪餐都没问题，唯独吃完二两馒头的蛋白质餐后，很快就出现了低血糖反应。是摄入大量蛋白质引起的吗？于是肖教授按照这个思路查阅大量文献，很快就查出意大利曾经报道过一例吃了蛋白质就出现低血糖的患者，但究竟是什么原因造成的不得而知。最终他找到1998年美国费城儿童医院曾查出这种病是基因突变造成的病例。最后，肖教授给孩子做了相应的基因鉴定，最终确诊了这名特殊病患是由于基因突变引起的低血糖。
　　找到真正病因后，通过服用针对性药物来缓解低血糖，至今孩子没有再犯病。每年感恩节或圣诞节的时候，这名孩子的家长总是把全家福发给肖新华教授表示感谢。
　　肖新华说，此类病例非常罕见，30万分之一的患病率。近10年来，他诊治过的这类特殊类型的低血糖患者已经有39例，特殊类型的新生儿糖尿病70例，单基因突变导致的MODY病人380多例。很多糖尿病人及其家人随着诊断明确，肖教授给以个体化的临床治疗方案，不仅仅减轻了患者的痛苦，更加合理科学的对症下药，也减轻了病患家庭的经济开销。
　　现在，北京协和医院内分泌科肖教授团队有关特殊糖代谢异常的鉴别诊断和治疗，广为国内同行及糖尿病患者认可，已经成为中国糖尿病防治领域的一面旗帜。
　　“糖尿病预防不得当，很容易引发一场健康海啸”！
　　就糖尿病带来的人体危害，肖新华教授介绍说，糖尿病是一类严重危害人类健康的全球广泛流行性疾病， 糖尿病可以引起各种致残、致死的并发症，如心血管病变、肾功能衰竭、失明、截肢等，严重影响着糖尿病患者的健康和生活质量，给糖尿病患者、家庭和社会带来了沉重经济负担，甚至对整个人类的健康、繁衍都有着极大的影响。
　　“糖尿病的主要危害是其急慢性并发症。”肖新华称。急性并发症包括酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，病死率极高。目前最常见的是糖尿病慢性并发症如心脑血管病变、视网膜病变、神经损害等等，这些并发症给患者带来极大痛苦，治疗花费也高，其中心脑血管并发症更是糖尿病致命性的并发症。用肖新华教授的话来形容：“糖尿病防治不得当很容易引发一场健康海啸”！。
　　这也是为什么2006年底，联合国通过决议，将糖尿病正式列入联合国疾病日，目前仅两个联合国疾病日，一个是艾滋病，另一个就是糖尿病了。从2007年起，联合国将每年11月14日确定为“联合国糖尿病日”，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病带来的健康危害。因为这场关于糖尿病的 “健康防疫战”只有全社会都积极参与其中，才能最终控制目前这种糖尿病带来的健康危机。
　　糖尿病可防可控，从改变生活方式开始
　　肖新华指出，从长期临床医疗统计数据来看，糖尿病患者比正常人寿命一般要缩短8到10年。从不同年龄及糖尿病病程人群年死亡分布比较显示，与老年人相比，糖尿病对年轻人寿命的影响更大。
　　肖新华介绍，中国糖尿病现阶段治疗的情况已经让临床不堪重负，更可怕的是糖尿病的后备人群，也就是糖尿病前期患者，根据最新统计数据来看已经高达30.5%，对这部分人群进行有效预防和前期干预，是我国政府面临的严重挑战，全社会都应该积极参与到防治工作中来。   　　那么糖尿病究竟能不能有效地进行预防呢？又该怎样预防呢？
　　肖新华教授引用多个国内外研究证实糖尿病是可以做到预防和延缓其发生发展的。
　　早在上个世纪90年代，中国著名糖尿病专家、已故原中日友好医院潘孝仁教授就主持了国际著名的“大庆糖尿病预防研究”。他用6年时间对糖尿病早期患者进行生活方式干预，主要包括控制饮食和加强运动。研究证明，这种简单的生活方式干预不仅可降低糖尿病发病率，而且在干预结束后其效益还可延续14年之久，还能减少心脑血管疾病、糖尿病视网膜病变等并发症及相关死亡。
　　这项研究后来被国际上誉为糖尿病预防领域中“里程碑式”的研究，并于1997年在国际著名糖尿病期刊《Diabetes Care》上发表，在国际上引起了巨大反响，芬兰、美国等国也随后纷纷启动了多项糖尿病预防的学术研究，从而进一步验证了这一学术理论，并且开启了药物干预的研究工作。
　　肖新华教授强调：“从各种预防方式来看，生活方式干预也就是我们经常提倡的“管住嘴，迈开腿”是对糖尿病前期患者最经济、最有效的预防手段。”
　　肖新华强调，糖尿病患者低龄化的成因也是由于生活方式不??造成的，与青少年人群中饮食不健康、运动量少，学习压力大等因素有关，因此，加强儿童青少年健康生活方式的宣传教育势在必行。
　　医者仁心之外 对同行与业界常怀公益服务之心
　　作为中国知名的内分泌科专家，肖新华不仅要做好临床工作，他与疾病做抗争的热情也延伸到国内外一些重点学术机构、政府、卫生部门的公益项目中，为培养更多的临床人才和临床研究做公益事业。
　　2017年，肖新华接过已故著名糖尿病专家向红丁教授的社会职务，担任中国老年保健协会分支机构糖尿病专业委员会的主任委员。2017年11月14日是联合国糖尿病日，他组织糖尿病专业委员会在各委员所在单位举行“关爱糖尿病，共圆糖友健康梦”的公益活动，委员会有10多位国内专家在北京会场对300多位糖尿病患者进行现场指导和咨询。   
　　委员会每年还在全国做常规性的糖尿病科普宣传活动。仅去年一年就在全国近20个大型城市开展了将近30多场科普宣传，总共汇集糖尿病患者近10万人，每一次科普活动都有全国三甲医院的著名专家参与，受到各地糖尿病患者的欢迎。
　　2018年，专委会还将继续帮助糖尿病诊疗技术薄弱的基层医疗机构，一方面对糖尿病患者进行科普，对基层医护人员进行诊疗技术培训；另一方面鼓励专家下基层，对基层的诊所、社区医院进行指导、会诊，帮扶基层单位进行规范化的诊疗培训。
　　肖新华教授表示，专委会还会一如既往的开展糖尿病的学术交流和培训工作，“这是我们每年都要进行的工作，也是为了把糖尿病专家前辈们的悬壶济世精神在我们这一代医护人员中好好传承下去”。
　　专注自己的专业，延展个人职业担当的肖新华教授，正逐步成长为中国糖尿病医疗领域的领军人物。