2018扶正通络针刺法治疗肾精亏虚型耳鸣38例临床观察

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　　摘要：耳鸣为临床常见病、多发病，也是难治性疾病之一。通过自拟“扶正通络针刺法”取四神聪、风池、完骨、天柱、肾俞、三阴交、太溪、耳门诸穴位配合，经过一定手法治疗肾精亏虚型耳鸣，并设立常规针刺对照组进行比较。观察2组针刺疗法的临床疗效，治疗组38例中，痊愈10例，总有效36例；对照组组38例中，痊愈5例，总有效30例，证明“扶正通络针刺法”治疗效果良好，值得推广。
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　　关键词：扶正通络；针刺；耳鸣；肾精亏虚
　　中图分类号：R764.45文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0051-02
　　耳鸣指在无外界声音或电等刺激时，人体自觉耳内或脑内有声音鸣响的一种主观感觉。患者自觉耳内鸣响，声调多种，或如蝉鸣，如风声，如雷鸣，如潮声等，常常导致听力障碍。据统计，耳鸣的发病率约为13.0%～18.6%，且随着年龄的增加，其发生率逐年上升[1]，老年人的发病率更是高达30.3%[2]。其中由于素体虚弱，工作生活节奏加快、心理压力增大等造成的耳鸣发生率日渐增加，且此类患者往往病情缠绵，中医辨证属肾精亏虚型居多，治疗也较棘手。笔者自拟“扶正通络针刺法”治疗肾精亏虚型耳鸣，疗效确切，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料统计2014年8月―2017年6月门诊及会诊的肾精亏虚型耳鸣患者76例，年龄41～65岁，病程15d～10a。按患者就诊的先后顺序，随机分为扶正通络针刺治疗组、常规针刺对照组各38例。治疗组38例中：男22例，女16例，年龄（54.53±11.00）岁；病程20 d～10 a；对照组38例男23例，女15例，年龄（53.66±11.30）岁；病程15 d～9.5 a。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准
　　1.2.1疾病诊断参照国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案（2010合订本）》[3]。（1）以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个基本条件：一是有耳内（单耳或双耳）或头颅有鸣响的声音感觉（如蝉鸣声、吹风声等），二是周围环境中（包括耳周围）没有产生这种声音的客观来源。（2）耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不同程度的影响，这是将耳鸣作为一种疾病进行诊断的主要依据之一。（3）听力正常或伴有不同程度的感音神经性听力下降。（4）注意排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。
　　1.2.2证候诊断参照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[4]。肾精亏损型：耳聋渐至，耳鸣夜间尤甚，兼失眠、头晕、腰膝酸软，舌红、苔少或无，脉细弦或细弱。
　　1.3纳入标准符合病例选择标准，能正确表达自身病情者，性别不限；愿意接受详细问诊、认真完成各项检查及病历填写者。
　　1.4排除标准经检查属外耳或中耳肿瘤等引起的耳鸣；不能配合完成相关听力学检查者；交流困难，不能正确表述自身耳鸣病情者；孕妇或哺乳期妇女；合并心肺等重要脏器疾病者；全身状况较差对针刺治疗不能耐受者；依从性差，不能按要求完成疗程的治疗者；治疗中加入其他治疗方法者。
　　1.5统计学方法所有数据均采用SPSS12.0软件进行统计处理。计数资料采用卡方检验。以P医学认为，其致病机制可分为传导性耳鸣、周围神经性耳鸣、精神因素耳鸣、耳蜗性耳鸣以及其他疾病所致耳鸣。因此，西医学对耳鸣的发病原因归结为耳鸣与耳蜗内微循环障碍、缺血以及缺氧有关，并建议应该尽早应用血管扩张剂、神经营养剂等药物来提高氧利用率，采用此法部分患者取得了较好的临床疗效。然而，由于西?易产生不良反应，所以患者的用药依从性往往较差[7]。   　　中医学对耳鸣早有认识，古籍中有“虚鸣”、“蝉鸣”、“苦鸣”等等称谓，认为引起耳鸣的病因主要为因实致鸣和因虚致鸣两大类，实证多因外邪或者脏腑实火上扰耳窍，抑或瘀血、痰饮蒙蔽；虚者多为脏腑虚损、清窍失养所致，并在《黄帝内经》中就有所记载。仅就肾精亏虚型耳鸣而言，中医认为，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。《灵枢海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《诸病源候论耳病诸侯》：“肾为足少阴之经，而藏精气，通于耳。”《景岳全书》曰：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如婢鸣。如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半。半，即衰之谓也。今老人之耳，多见聪不内居，而声闻于外，此正肾元不固，阳气渐换之征耳，欲求来复，其势诚难，但得稍缓，即已幸矣，其惟调养得宜，而日培根本乎。”同时指出：“肾气充足，则耳目聪明，若辛苦多劳耗伤气血，则会致精锐肾惫，进而导致耳聩”。
　　中医治疗耳鸣的方法众多，主要以针灸、针灸结合其他疗法、穴位注射、中药内服等方法为主，在临床中也都各有其优势和不足之处。近年来，针灸疗法在临床上被越来越多地运用，体现出其独特的优势。临床上针灸治疗取穴多以耳周穴位为主，针刺的方法也是多种多样，得到的临床疗效也大有差别。笔者认为：中医治疗耳鸣应该遵循脏腑辨证与经络辨证并举，同时结合西医学相关研究进展，才能更好的调整恢复经络之气，健耳复聪。笔者立意为促进耳蜗局部血液循环和组织细胞恢复，减轻并最终消除患者耳鸣寻求一种更优化的治疗思路，自拟“扶正通络针刺法”来治疗肾精亏虚型耳鸣。取穴处方中，风池、完骨、天柱相配，可以显著改善椎―基底动脉的供血状态，使脑血流量增加，缓解血管平滑肌的痉挛，调动局部乃至全身的代偿因素，改善脑血管的自身调节系统，提高脑灌注压，从而保持脑血流量的相对稳定，进而改善机体内环境，提升机体调节能力。配合四神聪，有安神醒脑，疏利关窍之功；取肾俞、三阴交、太溪，可益肾填精；耳门乃局部取穴，可理气通络，本组穴位相配，有扶正通络、治病求本之意。值得提醒的是，在针刺风池、太溪?r，要注意角度及深度，方能实现得气并向一定方向传导，达到本法的立法目的。通过设立常规针刺对照组进行比较，观察两组针刺疗法治疗肾精亏虚型耳鸣的临床疗效，证明“扶正通络针刺法”治疗效果更佳，确可使病理状态下的机体，尽快地转变为生理状态，最终达到调和阴阳、康复机体的目的。本法的设立，丰富了针灸治疗耳鸣的方法，可为临床筛选出更有效的治疗方案。
　　参考文献：
　　[1]张磊.滋肾活血汤治疗肾虚血瘀型感音神经性耳聋的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2011.
　　[2]徐霞，卜行宪.耳鸣的流行病学研究[J].中华耳科学杂志，2005，3（2）：136-139.
　　[3]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本），2010：509.
　　[4]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2011：257.
　　[5]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
　　[6]韩乐军.针刺健侧颞三针与口服中成药治疗耳鸣临床研究[J].河南中医，2017，37（1）：150-152.
　　（收稿日期：2017-09-10）