2018冲击波配合外敷中药治疗顽固性肱骨外上髁炎45例疗效观察

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　　摘要：目的观察冲击波配合外敷中药治疗顽固性肱骨外上髁炎的临床疗效。方法将顽固性肱骨外上髁炎93例随机分成两组，治疗组45例采用冲击波配合外敷中药进行治疗，对照组48例采用冲击波治疗。2组均治疗3次后观察其临床疗效。结果治疗组总有效率91%，对照组总有效率63%，2组比较有显著性差异（P http://
　　关键词：冲击波；外敷中药；顽固性肱骨外上髁炎；疗效观察
　　中图分类号：R684文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0035-02
　　肱骨外上髁炎又称网球肘，是骨科、疼痛科、中医康复科门诊的一种常见病、多发病，大多数患者早期治疗有效，但其复发率高，部分患者反复发作、多次治疗无效，形成顽固性肱骨外上髁炎。有学者将经过系统保守治疗6个月以上无明显改善及反复发作3次以上者，称为顽固性肱骨外上髁炎[1]。目前对于顽固性肱骨外上髁炎的治疗方法很多，但尚无较好的治疗方案。笔者自 2 015年12月―2 016年11月，采用冲击波配合外敷中药治疗顽固性肱骨外上髁炎，取得了一定疗效，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料93例患者中，男31例，女62例，年龄28～58岁，所有患者均为楚雄州禄丰县人民医院中医康复科的患者；病程均在半年以上。将93例患者随机分为2组，治疗组45例，对照组48例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准参照 《中医病证诊断疗效标准》[2]：①有前臂伸肌的慢性牵拉、劳损史；②肘外侧痛，可向前臂甚至手腕部放射痛；③指伸肌腱起点处（或肘外侧）压痛；④肘关节活动正常，⑤肘部X线片检查结果一 般无异常。
　　2治疗方法
　　2.1治疗组治疗前，告知患者行冲击波疗法过程中出现症状表现，而后行治疗。
　　2.1.1冲击治疗首先充分暴露患肢并对患者病灶部位进行准确的评估（疼痛程度、疼痛深度、疼痛范围），然后在整个治疗区域涂抹足量耦合剂，确保探头与皮肤表面之间有足量的偶合剂。治疗过程中探头与皮肤保持垂直接触，使用轻度的压力。根据病情设置治疗强2.2 bar，频率10 Hz，冲击次数2000次，在肱骨外上髁、伸腕肌群，肱桡肌，肱二头肌等肌群部位进行移动式冲击治疗600次。再次调整强度为1.8 bar，频率5HZ，使探头对准肱骨外上髁或痛点，冲击800次。再次设置强度2.2 bar，频率10 Hz，对肱骨外上髁、伸腕肌群，肱桡肌，肱二头肌等肌群进行移动式冲击600次以后，治疗完毕。清除耦合剂整理衣物。
　　2.1.2中药外敷取适量中药粉剂（草乌、川乌、羌活各100 g，威灵仙150 g，苎麻根、赤芍各60 g，冰片、细辛各20 g，研细末备用）开水调后敷于患处。
　　2.2对照组局部单纯冲击波治疗。
　　2.3疗程连续治疗3次为1个疗程，每天1次。
　　3疗效标准与治疗结果
　　3.1疗效标准所有患者均在治疗3 d后观察疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：疼痛压痛消失持物无疼痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；未愈：症状无改善。
　　3.2治疗结果2组临床疗效比较 治疗组治愈31例、好转10例、未愈4例，总有效率为91%；对照组治愈15例、好转15例、未愈18例，总有效率为63%。总有效率比较差异有统计学意义（P医学认为肱骨外上髁炎为风寒湿等外邪侵入机体，留置经络不通，经脉失养等引起痹症发生。外部因素则是损伤后气血循环不畅、瘀血留滞经脉，经络不通，经脉失养或外伤后瘀血留置未去，淤血致经脉不通，不通则痛，发为痹证。属于中医学“肘痹”的范畴。
　　外敷的中药药效成分含量高，缓慢渗透吸收到达病灶，透入皮肤产生消炎止痛，活血化瘀，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等作用。赤芍主要成分芍药苷具有抗炎、镇静、镇痛、具有清热凉血，祛瘀止痛的功效；生川乌、生草乌主要含乌头碱，具有镇痛、抗炎、局麻作用。具有祛风除湿，散寒止痛之功。生川乌、生草乌与羌活合用具有较强祛风除痹，通络止痛，散结消肿作用。生川乌、生草乌与细辛合用，增加胜湿止痛，祛风散寒功效，又伍赤芍活血通经络，通经定痛之功大增；细辛辛温散寒，祛风止痛；羌活祛风散寒胜湿止痛；冰片芳香走窜，可引药透皮直达病所；威灵仙祛风湿、通经络、止痹痛、消瘀散结；苎麻根凉血止血，可预防冲击波治疗后的皮下出血。以上诸药和用，共奏祛风除湿，活血化瘀，凉血止血、散结消肿，通络止痛之功效。
　　综上所述，冲击波配合外敷中药治疗顽固性肱骨外上髁炎疗效显著，具有操作简单、疗效确切、不需要住院、患者容易接受，是治疗顽固性肱 骨外上髁炎的一种有效方法，值得推广应用。参考文献：
　　[1]陈永喜，王大伟，等.三种不同方法治疗顽固性肱骨外上髁炎疗效比较[J].广西中医药大学学报，2014，17（3）：3-4.
　　[2]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
　　[3]段志泉.外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社.2002：578-579.（收稿日期：2017-09-15）