2018激素,该出手时就出手

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　　随着环境变化及大气污染加重，您是否经常被长期咳嗽、咳痰等呼吸系统症状所困扰？是否也一直抱怨和困惑用了那么多“消炎药”怎么咳嗽老不见好？这其中有很大的一部分人群并不是单纯的呼吸道感染，而是咳嗽变异性哮喘、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）等，用“消炎药”当然无效。
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　　哪些咳嗽“消炎”无效
　　首先，让我们来看看什么是哮喘。从目前的认识来看，哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。这种炎症改变不是通常大家所说的细菌、病毒或者其他微生物感染产生的炎症，而是非特异性炎症（或者称为过敏性炎症），抗细菌、抗病毒治疗是无效的。由于哮喘患者存在过敏性气道炎症，引起支气管对外界敏感刺激的反应性增高，这种增高在医学上称之为气道高反应性，当接触到外界各种刺激以后，患者的支气管容易出现收缩的反应，表现为发作性呼性困难，严重影响工作和生活。
　　咳嗽变异性哮喘在我国是慢性咳嗽的常见病因，是一种特殊类型的哮喘，与典型哮喘不同的是仅以顽固性咳嗽为唯一表现，而无喘息、气促等表现，常发生夜间刺激性咳嗽。患者反复检查血常规，胸部影像学无异常发现，反复应用抗菌药治疗无效，则可通过支气管舒张试验或激发试验等检查来明确诊断。
　　慢阻肺（COPD）则是另一种常见的进行性发展的呼吸系统疾病，是一种发病率、致残率及病死率极高的疾病，据世界卫生组织（WHO）估计，至2020年将可能上升为世界第三大致死病因。它是一组慢性气道炎症性疾病，全球40岁以上者发病率已高达9%～11%。常见的发病原因有吸烟、呼吸道感染、大气污染及遗传因素。主要以慢性咳嗽、咳痰，活动后胸闷气促及不同程度的呼吸困难为表现，同时可伴有消瘦、焦虑、营养不良等全身表现。
　　当用不用，反受其害
　　上述这些发病率较高、出现症状时极大地影响了生活质量的疾病，治疗常需要用到激素，然而老百姓往往闻激素色变，坚决抵制，这在一定程度上影响了这些疾病的治疗，往往造成疾病控制不佳。如咳嗽变异性哮喘的咳嗽长期不缓解会影响工作、睡眠等；哮喘控制不好，会出现胸闷、气促，重则出?F呼吸衰竭进而导致死亡；慢阻肺患者经常急性发作造成肺功能下降，其他并发症如心血管疾病、抑郁症、肺癌等发生增加，加之疾病的发展，往往会使患者丧失生活能力，加剧肺功能恶化导致死亡。
　　激素要怎么用
　　那么，什么情况下需要激素治疗呢？
　　咳嗽变异性哮喘 如果是慢性咳嗽患者明确诊断为咳嗽变异性哮喘，则需要给予2～3个月的长效吸入激素加支气管扩张剂，否则容易发展成典型哮喘。
　　哮 喘 对于哮喘，指南则建议使用低剂量吸入激素结合常规药物治疗大多数患者，以减少哮喘恶化的风险，并且通过治疗后反应来评估，指导治疗方案调整。
　　慢阻肺 从更新的2017年指南来看，激素在治疗慢阻肺方面的地位有所下降――对于稳定的中度肺功能损害的患者可以仅用支气管扩张剂治疗而撤除激素，但是，对于有反复急性发作的患者以及肺功能损害属于重度和极重度的患者仍然推荐应用吸入激素联合支气管扩张剂，更能改善肺功能和健康状况。
　　最后，我们需要强调的是：正确地应用激素可以控制疾病的发展，最大程度改善生活质量，减少药物引起的副作用。由于我们今天所谈到的疾病都是呼吸系统疾病，我们推荐吸入激素而不是口服激素，这样应用可以保证肺内有较高的药物浓度，同时减少全身用药的副作用。当然，上述这些疾病出现急性加重时还需要静脉应用激素，如果确实有需要时，大家千万不要因为害怕激素的副作用而拒绝治疗，以免造成不良后果。应该在医师的指导下，合理地应用激素，该出手时就出手。
　　（作者每周二、五上午在九院南部有专家门诊）