2018中低位进展期直肠癌患者采取新辅助放化疗的临床效果观察

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　　【摘要】 目的：分析中低位?M展期直肠癌患者采取新辅助放化疗的临床效果。方法：选取2013年2月-2016年2月收治的50例中低位进展期直肠癌患者为研究对象，对所有患者进行新辅助放化疗治疗，对其临床疗效进行研究分析。结果：50例患者经过新辅助放化疗后，其肿瘤TNM分期均在不同程度上降低，5例T4N1～2M0患者与10例T4N0M0患者全部降期，并且放化疗后没有T4N1～2M0、T4N0M0患者存在。新辅助放化疗前，患者平均肿块最长径为（4.68±1.45）cm，治疗后减小到（2.29±1.12）cm，差异有统计学意义（P http://
　　【关键词】 中低位进展期直肠癌； 新辅助放化疗； 临床效果
　　【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of neoadjuvant chemoradiotherapy in the middle and low advanced rectal cancer patients.Method：50 middle and low advanced rectal cancer patients treated from February 2013 to February 2016 were selected as the research subjects，all patients were treated with neoadjuvant radiotherapy and chemoradiotherapy，and the clinical efficacy was studied and analyzed.Result：After neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy，the TNM stage of 50 patients were reduced to varying degrees，5 cases of T4N1-2M0 and 10 cases of T4N0M0 were all down，there were no T4N1-2M0 and T4N0M0 patients after radiotherapy and chemotherapy existed.Before neoadjuvant chemoradiotherapy， the average diameter of the patients was （4.68±1.45）cm and decreased to（2.29±1.12）cm after treatment，the difference was statistically significant（P  　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.025
　　通常情况下，直肠癌患者发病隐匿，不会有明显的临床症状表现出来，并且大部分患者严重缺乏对直肠癌诊治知识的认识，所以在临床确诊时，有75%的患者病情已经发展到了中晚期，手术治疗效果不理想[1-4]。近年来，随着医学技术的不断发展与直肠癌综合治疗研究的不断深入，新辅助治疗在临床上得到了广泛应用，该治疗方式能够对原发灶进行控制，促使其缩小，将肿瘤负荷减轻，促使肿瘤降期，将手术根治性切除率降低，减少远处转移与局部复发现象[5-7]。为此，本研究针对该治疗方式在中低位进展期直肠癌治疗中的应用效果进行了探究，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2013年2月-2016年2月收治的中低位进展期直肠癌患者50例为研究对象。纳入标准：术前通过结肠镜检查被证实肿瘤下缘和肛缘之间的距离医药有限公司，批准文号：国药准字H20093892]，400 mg/m2亚叶酸钙（生产厂家：广东岭南制药有限公司，批准文号：国药准字H20040612），静脉推注400 mg/m2 5-氟尿嘧啶（生产厂家：西安海欣制药有限公司，批准文号：国药准字H20050511，），然后再给予其46 h 2400 mg/m2 5-氟尿嘧啶持续静脉滴注，每周重复进行一次治疗，一共对其进行2个疗程治疗。手术前对患者进行放化疗期间，要对患者不良反应发生情况进行密切观察，每周对其肝肾功能与血常规进行一次测量，检测相关肿瘤标志物，对其进行护胃、保肝与对症营养治疗。在手术前新辅助治疗结束之后的4～6周，对盆腔MRI、肿瘤标志物进行检测，对其治疗效果进行评价分析，再次进行肿瘤TNM分期，最终制定出做好的手术方案，所有手术均由同一组医生完成。手术开始前，要明确患者是否存在手术禁忌证，手术方式包括直肠肿瘤切除结肠肛管吻合术、远端封闭手术、近端造口封闭手术、经腹直肠癌切除术、直肠前切除术、经腹会阴联合直肠癌切除术以及直肠拖出术等，采用相同厂家、同一类型的吻合器对患者进行肠管吻合，在对其进行手术治疗的过程中，要严格遵循全直肠系膜切除术的原则，手术过程中要防止对输尿管、盆腔自主神经丛造成损伤，如果肿瘤下缘和肛缘之间存在的距离较近，则要采用末端回肠预防性造瘘术对其进行治疗。
　　1.3 观察指标 （1）对患者接受新辅助放化疗前、放化疗后以及手术后的肿瘤TNM分期进行对比分析；（2）对患者接受新辅助放化疗前与放化疗后肿块最长径、肿瘤距肛缘距离进行对比分析；（3）根据TRG（肿瘤病理消退分级依据Dworak肿瘤消退分级标准）对患者肿瘤消退情况进行研究分析[8-10]，主要将组织纤维变性程度、有生机肿瘤细胞数量作为依据，对其进行分级，具体为：肿瘤完全消失、完全得到缓解，只有纤维组织变性出现为TRG4；肿瘤在很大程度上消退，有50%以上的肿瘤组织出现纤维化现象为TRG3；肿瘤出现中度消退现象，全部肿瘤组织中有26%～50%的组织出现了明显纤维变性现象为TRG2；肿瘤稍微消退，全部肿瘤组织中有25%以下的组织出现了纤维变性现象为TRG1；肿瘤没有消退现象出现为TRG0。（4）分析患者手术保肛率与不良反应发生情况。
　　1.4 统计学处理 数据纳入SPSS 20.0进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P理学检测结果显示，9例患者为TRG4，所占比重为18%，15例患者为TRG3，所占比重为30%，9例患者为TRG2，所占比重为18%，10例患者为TRG1，所占比重为20%，7例患者为TRG0，所占比重??14%，可知患者的肿瘤消退情况良好。
　　2.4 保肛率与不良反应发生情况 50例患者均严格遵循全直肠系膜切除术的原则进行了手术治疗，保肛率为96%（48/50）。所有患者均能够对新辅助放化疗耐受，在不同程度上出现了腹泻、呕吐以及恶心等消化道症状，还有部分患者有骨髓抑制现象出现，没有患者死亡。   　　3 讨论
　　临床上，直肠癌属于一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率较高，直肠中下段属于该疾病的主要发病部位[11]。大约有75%的肿瘤患者有转移淋巴结存在于系膜内或者肿瘤对浆膜进行浸润，所以对直肠癌患者构成最大威胁之处在于淋巴结出现远处转移现象或者有局部浸润现象出现。如果患者属于Ⅱ、Ⅲ期中下段直肠癌，通常对其进行手术治疗会失败，导致该现象出现的主要原因在于出现了局部复发现象。所以对直肠癌患者进行治疗的关键在于将远处转移率降低。临床上治疗该疾病最有效、最直接的方式为手术治疗，但是因为直肠解剖位置特殊，再加上肿瘤自身转移、侵犯等生物学特性与淋巴回流特殊性，直肠癌患者采用根治切除术进行治疗之后的5年生存率在50%左右。随着全直肠系膜切除术（TME）在临床上的广泛应用、先进医疗器械的出现以及微创手术的发展，直肠癌的局部复发率也在很大程度上降低[12-14]。虽然TME能够在一定程度上将患者的局部复发率降低，但是单纯采用该手术方式对患者进行治疗后的局部复发率依旧在9.7%～12.0%。人们对直肠癌开始有了全新的认识，了解到该疾病属于一种可以从侧方转移者发展为全身性疾病，对患者进行单纯手术治疗难以将其治疗效果有效提高，所以临床上开始慢慢地对辅助治疗方式进行探究，期望能够将临床治疗效果提高。
　　现阶段，临床上多数学者加强了对直肠癌患者治疗的研究，希望能够在最大程度上将直肠癌患者术后5年生存率提高，最终发现在进行手术治疗之前，对患者进行综合治疗能够缩小肿瘤体积，将肿瘤分期降低，促使保肛率与根治切除率提高[15]。近年来，新辅助治疗方式在临床上得到广泛应用，疗效显著[16-17]。这种治疗方式指的是在对患者进行手术治疗之前，采用综合治疗措施对其进行治疗，主要包括新辅助放疗、化疗以及放化疗。术前通过对患者进行放化疗，在手术切除标本时，能够观察到肿块旁淋巴结坏死、癌周浸润消失、细胞变性与组织坏死。本研究结果显示，50例患者经过新辅助放化疗后，其肿瘤TNM分期均在不同程度上降低，相对于新辅助放化疗前，患者新辅助放化疗前后的平均肿块最长径显著缩小，肿瘤距肛缘距离显著增大（P参考文献
　　[1]刘景杰，张建军，赵文龙，等.同步新辅助放化疗联合全根治性切除治疗中低位局部进展期直肠癌的探索研究[J].中国医学创新，2014，11（33）：5-8.
　　[2]丁祥林.40例结直肠癌肝转移手术前应用新辅助化疗效果观察[J].中国医学创新，2015，12（30）：137-140.
　　[3]洪驷耿，李邓松，刘金炎，等.新辅助化疗对直肠癌根治术后患者生存质量的影响分析[J].中国医学创新，2016，13（27）：32-35.
　　[4]杨明利，陈杰，朱畅，等.T3、T4期直肠癌术前新辅助治疗疗效评估中MRI的应用价值研究[J].中国医学创新，2015，12（22）：119-120.
　　[5]葛磊，雷程，何丹，等.中低位进展期直肠癌长程新辅助放化疗后腹腔镜手术疗效分析[J].中华医学杂志，2016，96（34）：2709-2712.
　　[6]史磊，梁建伟，周海涛，等.直肠癌新辅助放化疗后淋巴结状况对远期预后的影响[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（12）：2228-2229.
　　[7]吴凯，冯许刚，戴晓玲，等.中低位进展期直肠癌患者全直肠系膜切除术前应用同步新辅助放化疗效果分析[J].癌症进展，2016，14（9）：898-900，903.
　　[8]刘英强，陈淅涓，黄涛，等.中低位局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗敏感性预测的研究[J].中华实验外科杂志，2015，32（7）：1704-1706.
　　[9]任胜，孙振强，王海江，等.MRI和MSCT对进展期直肠癌新辅助疗效评估价值对比研究[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（5）：337-340，343.
　　[10]刘英强，陈淅涓，姬社青，等.腹腔镜与传统开放手术联合新辅助放化疗治疗中低位局部进展期直肠癌的安全性及并发症的比较[J].中华实验外科杂志，2016，33（10）：2395-2397.
　　[11]刘英强，陈淅涓，姬社青，等.磁共振成像对中低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后术前再分期的评估价值[J].中华实验外科杂志，2016，33（5）：1345-1347.
　　[12]池畔，陈致奋，高源，等.直肠癌新辅助放化疗后盆壁及肠管纤维化并低位肠梗阻的诊治[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（11）：1092-1097.
　　[13]唐长菱，潘?矗?林才照，等.自闭性回肠插管造口预防直肠癌新辅助放化疗后低位前切除患者吻合口漏[J].中华普通外科杂志，2014，29（7）：531-533.
　　[14]费春松，郁宝铭，张敏，等.新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除后吻合口愈合的影响[J].中华外科杂志，2009，47（21）：1630-1633.
　　[15]陈月新，郑渤，李畅，等.直肠腔内彩色多普勒超声对低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后浸润分期的评估及其影响因素[J].现代肿瘤医学，2016，24（24）：3963-3967.
　　[16]赖琳，陈佳权，陈典，等.恩度联合新辅助化放疗治疗中低位Ⅱ-Ⅲ期直肠癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2014，22（1）：115-117.
　　[17]王心宇，李尚林，崔国平，等.低位局部进展期直肠癌治疗中新辅助同步放化疗联合TME术的价值探究[J].医学信息，2015，25（31）：35-36.
　　[18]张鑫，梁小波.中低位进展期直肠癌患者新辅助治疗的疗效评价[J].中国医疗前沿，2015，5（12）：51-53.
　　[19]吴国举，余涛，贾文焯，等.局部进展期直肠癌新辅助放化疗生存预后的相关因素分析[J].中华医学杂志，2017，97（10）：739-742.
　　[20]?_吉辉，郭仪，刘晓飞，等.新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位进展期直肠癌的临床研究[J/OL].中华普通外科学文献：电子版，2014，28（6）：456-459.
　　[21]张瑜，倪婷婷，李亚，等.香菇多糖联合化疗治疗老年结直肠癌患者的临床疗效及安全性研究[J].中国医学创新，2015，12（6）：16-19.
　　（收稿日期：2017-09-07） （本文编辑：张爽）