2018微创经皮肾镜碎石取石术治疗感染性肾结石疗效及对血清hs―CRP水

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　　【摘要】 目的：比较微创经皮肾镜取石术（MPCNL）与标准通道经皮肾镜取石术（PCNL）治疗感染性肾结石的效果及对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、结石清除率和肾功能的影响。方法：选取2012年
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　　10月-2017年7月本院诊治的感染性肾结石患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组采用MPCNL治疗，对照组采用PCNL治疗，比较两组手术时间、术中出血量、手术前后的肌酐和hs-CRP水平、结石清除率及并发症情况。结果：术后，两组肌酐、hs-CRP水平均高于术前（P0.05）；观察组一次性结石清除率为65.00%（26/40），低于对照组的85.00%（34/40），比较差异有统计学意义（P0.05）.The disposable stone clearance rate in observation group was 65.00%（26/40），which was lower than 85.00%（34/40） of the control group，and the difference was statistically significant（P7.0，尿检可存在大量脓细胞，并可见“棺材盖”样磷酸铵镁结晶，尿培养可见解脲酶细菌等[1-2]。感染性肾结石的治疗可分为内科保守及外科手术治疗，但单纯药物干预往往难以控制感染，且对于直径较大的结石并不能有效清除，甚至可因结石易位引起尿路梗阻[3]。目前经皮肾镜取石术已成为直径>2 cm的结石的首选方案，一般认为标准通道经皮肾镜取石术（PCNL）较微创经皮肾镜术（MPCNL）而言创伤较大，但有研究表明其在?Y石清除率方面并无优势，且各项研究结果差异较大[2-3]。本研究选取感染性肾结石患者80例，对两种手术方案的疗效进行观察，现报道如下。   　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2012年10月-2017年7月本院收治的感染性肾结石患者。诊断标准：存在腰痛、尿痛、尿血、排尿中断等表现，尿常规可见红细胞，腹部CT提示高密度影，均行结石成分分析[4]。纳入标准：确诊感染性肾结石，均为单侧发病要求手术。排除标准：月经期不便纳入或既往行手术治疗失败者者；存在严重心脑肾疾病而不能耐受手术者；肝肾功能障碍者；患侧肾、输尿管、脊柱畸形者。共80例患者符合纳入标准并纳入研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄27～70岁，平均（41.26±8.75）岁；最大结石直径2.1～4.0 cm，平均（3.04±0.51）cm；术前中段尿培养：粪肠球菌
　　5例，大肠埃希菌18例，奇异变形杆菌11例，肺炎克雷伯杆菌3例，铜绿假单胞杆菌3例。对照组男22例，女18例；年龄26～68岁，平均（41.95±8.26）岁；最大结石直径2.2～3.9 cm，平均（2.89±0.46）cm；术前中段尿培养：粪肠球菌6例，大肠埃希菌17例，奇异变形杆菌10例，肺炎克雷伯杆菌4例，铜绿假单胞杆菌3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院医学伦理会审批并通过。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 观察组 排除手术禁忌证后行MPCNL，行气管插管全麻成功后，取截石位，常规消毒铺巾，将8F肾镜经尿道置入膀胱并寻找患侧输尿管开口，插入5F输尿管导管至患侧集合系统，留置尿管，与输尿管导管妥善固定。然后改俯卧位，常规消毒铺巾，将适量生理盐水经输尿管导管末端注入患侧集合系统，使患侧集合系统稍扩张，随后操作者在肩胛下角线与10～12肋下腋后线范围内，于B超定位下使用肾穿刺针（规格18G）对目标肾盏进行穿刺，拔除针芯，使用10 mL注射器将生理盐水注入穿刺针通畅并可见尿液流出，证明穿刺成功，缓慢置入0.035英寸斑马导丝直至肾盂或肾盏，常规固定导丝同时拔除穿刺针，沿导丝用筋膜扩张器自8F扩张至16F，留置16F Peel-Away鞘，经工作鞘置入肾镜后找到结石，采用气压弹道击碎结石，随后用水流灌注或取石钳取出碎石。取石后常规留置14F肾造瘘管、5F双J管及16F Foley尿管。术后第2天复查腹部平片观察结石清除情况，若无明显残余结石，术后5～7 d内若造瘘管引流液颜色较澄清，可拔除肾造瘘管，拔管1 d后若尿液引流颜色无明显加深，可拔除尿管后出院。若术后复查腹部平片仍存在明显残石（KUB下残余结石>4 mm），则考虑行二期手术，术后2～3周拔除双J管。
　　1.2.2 对照组 选择标准通道PCNL，筋膜扩张器扩至24F，使用18F肾镜碎石，术后常规留置18F肾造瘘管，余围手术期及术中处理均与观察组相同。
　　1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量；比较两组术前及术后第7天肌酐、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，清晨空腹采集肘静脉血，hs-CRP用ELISA法检测，试剂盒由上海信裕公司提供，肌酐用全自动生化分析仪检测；比较两组患者一次性结石清除率情况，术后常规X线片检查提示结石病灶处高密度影消失；比较两组术后并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P0.05）；术后，两组肌酐、hs-CRP水平均高于术前（P0.05）。见表2。
　　2.3 两组手术并发症及一次性结石清除率比较 两组发热、感染性休克发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组一次性结石清除率为65.00%，低于对照组的85.00%，比较差异有统计学意义（P  　　本研究结果显示，术后，两组肌酐、hs-CRP水平均高于术前（P0.05），这可能与感染性肾结石治疗时术野欠清晰有关；两组发热、感染性休克发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），证实了高压灌注冲洗是诱发术后细菌移位的重要因素；观察组一次性结石清除率为65.00%，低于对照组的85.00%（P参考文献
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　　（收稿日期：2017-11-22） （本文?辑：董悦）