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2018装支架就是“上保险”吗
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2018装支架就是“上保险”吗
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发表于 2018-8-18 00:03:23
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今年67岁的李先生在20年前就患有高血压,平时喜欢抽烟,爱吃口味偏重的食物,不?刍疃?,体型较胖。在他57岁那年突发心肌梗死,经过我院“急性心梗绿色通道”获救。可是,半年后李先生又开始抽烟,饮食习惯又恢复老样子,常常是老伴代其配药。有一次老伴硬拽着他一同前往医院配药,医生测得其血压很高,需要调整用药,并关照其回家后要自己定期测量观察血压,可是李先生觉得监测血压是“多此一举”,老伴劝说其戒烟也听不进,因为他认为自己已经装过心脏支架,就是“上了保险”。
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控制血压是关键
医学研究表明,长期的高血压对人体血管的损伤是渐进式的,血管会慢慢地出现“动脉粥样硬化”,而血管动脉粥样硬化则是许多心血管疾病共同的“土壤”。在人体所有的内脏器官中,心脏最容易遭遇侵害,营养心脏的冠状动脉管壁形成粥样斑块会造成血管腔狭窄,尤其是高血压患者,还可导致心肌逐渐增厚,如李先生这样具有多年高血压病史的患者容易突发心梗、脑梗(脑卒中)等“心血管事件”。
许多国际临床试验表明,降压达标是减少心脑血管病发生及死亡的关键。所以对于冠心病装了支架的患者,控制好血压非常要紧。
定期复查很重要
部分患者植入了心脏支架后就不注意复诊,生活也不规律,其实这是非常不正确的。出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是随诊的关键时间点,最好到医院进行系统检查。
装支架后须服药
心脏支架解决的只是一段血管的问题,并没有“治根”,高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在,仍会对血管内壁造成损伤,所以有高血压、高血脂、糖尿病的患者需在术后坚持长期服用降压药、调脂药(主要是他汀类)和抗血小板药。
支架确实能保障一段时间内该段血管不再狭窄,但同时也不可避免地对血管内皮造成轻微损伤,损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时,血小板又开始“帮倒忙”,血小板堆积在一起,在损伤的地方又形成血栓,可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。患者应尽早在服用阿司匹林的基础上使用氯吡格雷,通常需要持续使用至少12个月,以有效防止缺血事件发生。随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多,可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月。
饮食运动好习惯
当然,除了定期复诊和每天坚持服药外,健康的饮食和适量的运动也是让冠心病不复发的关键。
首先,要绝对戒烟。吸烟会加速血小板凝集,引起心肌缺血,导致支架植入部位内膜再狭窄,是冠心病的重要危险因素,也是唯一可避免的死亡原因,冠心病与吸烟之间存在着明显的量效关系。
第二,忌多吃高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖食物。
第三,忌饮食过饱,暴饮暴食。
第四,适量运动,如每天散步半小时。
再看这位李先生,他的老伴比他着急,总是缠着医生问这问那,好在医生也非常喜欢这种询问,不厌其烦地与他老伴讲了注意事项,也幸亏有了老伴的“监督”,李先生的几项指标终于达标,复查了几次心脏功能均基本正常,如今他非常感谢老伴的“唠叨”,看样子,白头到老基本没问题!
(沈成兴教授每周一上午有专家门诊)
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