2018慢性支气管炎 需要“消炎”吗

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　　慢性支气管炎简称“慢支”，是呼吸系统最常见的疾病之一。一般缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重，主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢支可以分为缓解期和急性加重期，急性加重期是指上述症状突然加重。“慢支”患者在冬春季节易于急性发作，是患者就诊的常见原因。
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　　消炎与否，看病情
　　由于慢性支气管炎中带个“炎”字，那么它的治疗中需要消炎吗？这要从“慢支”的“炎”的根本谈起。“慢支”中的“炎”是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，这种气道炎症反应多由吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染等环境因素的长期接触所致；病毒、支原体、细菌等感染也起到部分作用，其中以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒感染更为重要；同时，免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与“慢支”的“炎”的发生和发展有关。我们平时谈到的“消炎药”是指抗菌药物，即青霉素、头孢菌素、“沙星”、阿奇霉素这些药物，消的是细菌感染产生的炎症反应，对吸烟、病毒等引起的炎症反应就无能为力了。由此可见，缓解期的“慢支”患者用消炎药起不到治疗作用。戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；增强体质，预防感冒，才是正确的做法。
　　根据抗菌药物的作用不难看出，抗菌药物仅仅适用于细菌性感染。我们知道，支气管炎急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。仅仅当急性加重是由细菌感染所致时，才有抗菌药物的用武之地。
　　何时“消炎”，先识别
　　那么，怎么才能准确识别出“慢支”急性加重是不是由于细菌感染引起的呢？遗憾的是，目前还没有百发百中的办法。但是，有一些相对可靠的方法。最简便易行的方法是看症状，如果有咳脓痰并且痰量增多，往往出现了细菌感染。或者脓痰、痰量增加仅有两者之一，但是出现了喘息、憋气加重，也提示需要使用抗菌药物。值得注意的是，发热并不能说明存在细菌感染。除了症状，抽血化验C-反应蛋白显著升高有助于判断细菌感染。白细胞总数和（或）中性粒细胞增高也有一定鉴别价值。是否细菌感染，多需要根据症状和化验结果综合判断。
　　如果急性发作并非细菌感染所致，使用抗菌药物有百害而无益。抗菌药物会杀灭我们肠道、口咽部、皮肤黏膜等部位的有益细菌，造成菌群失调，还可能带来过敏、胃肠道不适等不良反应。此外，过度使用抗菌药物会在我们体内筛选出耐药细菌，增加日后耐药菌感染的风险。因此，每次使用抗菌药物都应该非常慎重，应尽量避免毫无细菌性感染的端倪而乱服抗菌药物。根据症状不能确定或排除时，血液化验检查是非常必要的。切忌过分依赖自己的“经验”，关键时刻应寻求专业帮助。
　　一些因反复细菌感染而急性加重的患者，是不是可以通过预防性使用抗菌药物减少感染机会呢？答案也是否定的。这时，应分析反复感染的原因，接?N流感疫苗、肺炎疫苗是行之有效的预防方法，部分患者使用免疫调节药物或可起到一定作用。
　　（作者每周三、五上午，周四下午有专家门诊）