2018化疗到底要不要做?

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　　多少年来，如何治疗癌症，一直困扰着人类。不忍看着自己的亲人一个个痛苦地离去，人类作出了艰难的决择：手术、放疗、化疗、吃那些以为可治愈癌症的五花八门的药。这其中有关化疗的讨论让人困惑。多数人说，化疗救人；也有人说，化疗害人。要不要化疗，成了癌症患者首先面对的生死抉择。
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　　专家认为，化疗依然处于基石地位
　　南方医科大学肿瘤中心主任罗荣城教授介绍，在治疗癌症的三大传统治疗手段中，化疗出现的时间稍晚于手术和放疗，大约是在第二次世界大战期间。最早的化疗药物是氮芥，它本是二战时使用的一种毒气，人们偶然发现它对淋巴癌有一定的治疗作用，此后通过结构改造，降低毒性后，便得到了氮芥类抗肿瘤药物。
　　化疗是通过化学药物杀灭癌细胞，以达到治疗目的。它是一种全身治疗手段，无论口服或静脉给药，化疗药物都会随着血液循环，流遍全身绝大部分器官和组织。因此，在免疫治疗及靶向药物尚未出现时，化疗是治疗血液肿瘤的首选手段，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。特别是骨髓移植联合化疗的方式，曾经是治疗慢性粒细胞白血病等血液肿瘤的最佳选择。此外，化疗在治疗绒癌、小细胞肺癌等实体肿瘤上，也有较大优势，有效率可达到80%以上。
　　西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师王健生指出，化疗对乳腺癌的疗效也非常明显，能杀灭原发癌块和转移病灶中的癌细胞，放疗后，有些癌块缩小，使原来不能手术的乳腺癌患者可以手术。
　　但化疗不能区分“敌我”，也会造成对正常细胞的伤害，导致化疗患者免疫力明显下降、大量脱发。其副作用还包括肠胃不适，如恶心、呕吐，以及对肝肾心肺器官的毒性损害。所以在分子靶向药物、检查点靶向单抗药物、细胞免疫治疗越来越多的今天，化疗的优势已在逐步减弱。在能选择靶向药物或免疫治疗时，医生通常会优先向患者推荐这些能做到精准治疗的手段。
　　中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师李峻岭也提到，肺癌的一线治疗中，化疗所占比例正在缩小。这主要是因为免疫组化研究及靶向药物越来越多，能实现化疗所无法达到的精准治疗。从这个意义上说，肺癌治疗正在进入“去化疗”时代。但不能否认，在癌症治疗的各种手段中，化疗仍处于基石地位，与其他疗法的联合治疗有时能起到较好的效果，但前提是准确选择适应症。
　　美国最新研究称：“化疗会让癌症扩散”
　　化疗在多年应用的过程中，一直处于毁誉参半的讨论中。最近，刊登在美国《科学转化医学》杂志上的一项最新研究又称，化疗可能促进癌症扩散并诱发更具攻击性的肿瘤，从这个意义上讲，化疗甚至起到了“助纣为虐”的效果。
　　针对化疗药物对乳腺癌患者的影响，美国耶希瓦大学爱因斯坦医学院研究团队展开了研究，结果发现，使用两种常规化疗药物的20位乳腺癌患者，癌细胞扩散到了其他部位。他们还发现，患乳腺癌的老鼠接受化疗后，其体内和肺部循环的癌细胞数量在增加。因此，研究人员认为“化疗虽在短期内使肿瘤缩小，却可能导致癌细胞在体内扩散”。
　　究其原因，研究人员认为，关键在于两点：一是具有毒性的化疗药物或能启动患者体内的“修复机制”，让肿瘤更强势地卷土重来；二是化疗药物可能增加血管内的“通道”数量，利于癌细胞扩散。
　　该研究首席作者乔治?卡拉扬尼斯博士强调，研究结果并不意味着患者不能接受化疗，而是应加强监测观察，以确定化疗后癌细胞是否扩散，并及时采取相应对策。如“术前化疗”后观察到肿瘤标记物上升，那就应中止化疗，先做手术，然后再做“术后化疗”。他表示，针对其他癌症还需进一步开展深入研究。
　　不管家中是否有癌症患者，看到这项研究的人恐怕都会心里咯噔一下。针对这项研究和结论，中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任医师袁凤兰说：“对这种研究，我们需要辨证看待。”首先，该研究只针对乳腺癌病人，没有研究其他肿瘤患者，存在明显的局限性。目前，我国针对乳腺癌病人使用的治疗方法已是乔治?卡拉扬尼斯博士推荐的方法。一般当肿块较大、超过3厘米时，我们先化疗再手术，之后再做术后化疗，同时加强监测。目前看来，治疗效果还是不错的。其次，该研究的样本仅20例，不具说服力。我国人口基数大，患者量相对较多，因此国内研究一般都基于较大样本量，经大数据分析后得出的结论才更有说服力。最后，该研究还提到对老鼠的观察，这部分属于动物实验，在我国，未经临床试验得出结论的研究一般不作为结论依据。
　　王健生也认为这个研究“不太靠谱”。其研究指出“化疗或使癌细胞扩散”，这个“或”字代表了可能扩散，也可能不扩散，只是一个推测，却会无限放大化疗的负面影响。
　　近年来，生活中、网络上有关化疗的传言很多，比如“化疗不起作用”“癌症患者是死于化疗，而非癌症本身”等，给肿瘤患者及其家属带来巨大困扰。比如2016年，网上就有文章称，“研究表明，澳大利亚癌症患者的5年存活率是60%，但单纯化疗的患者5年存活率只有2.3%。研究人员认为，化疗对延长患者生命来讲，贡献率非常小。”随后，有专家进行了辟谣：2.3%的说法的确来自澳大利亚学者2004年发表的论文，但作者在文中写的是，化疗对总体生存率的贡献是2.3%，而不是生存率只有2.3%。
　　这篇澳大利亚学者论文中的观点后来被其他学者进行了详细批驳。其他学者指出，该文将化疗获益的癌症患者人数除以癌症患者的总数，这样的算法是“牛头不对马嘴”。癌症有100多种，每种癌症都有不同分期，化疗并非适合于所有癌症、所有分期，而是有自己的适应症。就好比有人计算上海市女性比例，应是上海市女性总数除以上海市总人口数，结果这位作者用上海市女性总数除以全国总人口数，得出的结论自然严重偏离事实。因此，对于一些研究，我们也需要理性看待。
　　最让专家担忧的是，有些患者受到一些不靠谱信息的影响，认为化疗极其痛苦且死得更快，从而对化疗产生愚昧的抗拒心理，于是放弃现代医学疗法，尝试一些非主流疗法，既花光积蓄，又耽误病情，最终失去生命。2016年，23岁的影视演员徐婷就因害怕化疗，又受到不法中医的欺骗，最终因一再错失治疗机会而离世。
　　专家指出，化疗还是利大于弊
　　几位专家都指出，在选择癌症治疗手段时，最关键的是选择正规医院，并遵医嘱接受规范、精准的治疗。千万不可听信江湖郎中或“半桶水”医生对化疗的妖魔化。
　　化疗就像一把双刃剑，有利也有弊。该化疗时，一定要及时化疗，不要过于纠结所谓的化疗副作用，对于适合化疗的癌种和病人，利要远远大于弊。比如，不管早期还是晚期，淋巴瘤、白血病、绒癌、睾丸癌等，由于它们对化疗高度敏感，很多可以通过化疗或化疗配合靶向治疗、放疗而治愈。即使需要承受脱发、恶心、呕吐等副反应，但付出这些代价是值得的。同时，我们也不能迷信化疗，它不是万能的。有些癌症晚期患者对化疗不太敏感，疗效确实有限，可听从医生建议不做化疗。
　　袁凤兰补充说，医生会严格遵守化疗用药准则，充分考虑病人情况，制订个体化的化疗方案。随着医学的发展，减轻化疗过程中恶心、呕吐等副反应的药物已经出现，可大大减轻痛苦。她强调，好心态对疾病治疗至关重要，很多病人一听到癌症、化疗等词精神几乎崩溃，一点点药物反应就支?尾蛔。?自然达不到良好效果。患者坚强、乐观、积极配合治疗，才是应对的关键。癌症只是一个慢性病而已。
　　王健生表示，医学知识一直在不断更新，新研究的确可能颠覆过去的认识。但对老百姓而言，无论治什么病，理性看待新研究，听从专家的建议，规范治疗才是正道。