20182型糖尿病合并亚临床甲减与糖尿病血管并发症相关性的研究

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　　[摘要] 目的 探究2型糖尿病合并亚临床甲减与糖尿病血管并发症的相关性。 方法 以该院2016年5月―2017年5月收治的94例2型糖尿病患者为研究对象，根据甲状腺功能结果可以分为A组与B组，A组为2型糖尿病合并亚临床甲减患者（47例），B组为2型糖尿病甲状腺功能正常患者（47例），对患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 在临床特征中，A组与B组患者在性别与TSH水平对比中存在较大差异，A组患者中女性比例明显多于B组，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词] 2型糖尿病；亚临床甲减；糖尿病血管并发症；相关性研究
　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0069-02
　　糖尿病与甲状腺疾病在内分泌代谢系统中，属于最常见的两大类型的疾病，相关研究发现，糖尿病患者中甲状腺功能异常的发生率在逐渐增加，并且是非糖尿病患者的2～3倍。亚临床甲减主要指的是亚临床甲状腺功能减退，其主要表现为血液中的促甲状腺素（TSH）明显上升，游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平正常。亚临床甲减是否会导致2型糖尿病血管并发症的发生，目前仍然存在争议，需要对其进行深入研究[1]。该文就该院2016年5月―2017年5月收治的94例2型糖尿病患者进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以该院收治的94例2型糖尿病患者为研究对象，所有2型糖尿病患者均符合世界卫生组织糖尿病诊断与分型标准。根据甲状腺功能结果可以分为A组与B组，A组为2型糖尿病合并亚临床甲减患者（47例），B组为2型糖尿病甲状腺功能正常患者（47例）。
　　1.2 方法
　　需要对患者的病史进行询问，并了解患者性别、年龄、合并脑梗死与冠心病等情况，在禁食8 h后需要对患者的FT3、FT4、TSH、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标进行检测，检测仪器为全自动生化分析仪。另外，需要进行ABI进行测定，仪器为彩色双功能超声诊断仪，对ABI就那些测定，分别对双侧前臂收缩压（主要取高值作?殡哦?脉压）、足背动脉与踝动脉收缩压（作为踝动脉压）进行测定，其ABI值为踝动脉压/肱动脉压。并对患者24 h尿蛋白（UALB）进行测定。
　　1.3 诊断标准
　　甲状腺功能正常值：FT3在3.5～6.5 pmol/L之间，FT4在11.5～22.7 pmol/L之间，TSH在0.55～4.78 mIU/L之间。亚临床甲减：FT3与FT4在正常范围内，TSH超过正常值。下肢外周动脉病变：根据ABI低于0.9可以诊断为该病。脑梗死：需要采用磁共振或CT进行确诊。冠心病：既往存在心绞痛与心肌梗死病史的患者，且心电图显示ST-T段出现明显异常者，既往采用冠脉造影确诊为冠心病者。糖尿病肾病：24 h尿蛋白低于30 mg为正常，超过30 mg诊断为该病。糖尿病视网膜病变：采用眼底镜直接检测，并根据糖尿病视网膜病变严重程度分级标准对其确诊。
　　1.4 统计方法
　　所有数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，P0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者与糖尿病血管并发症的相关性
　　A组患者的UALB水平明显高于B组，且糖尿病肾病的发病率也高于B组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　亚临床甲减疾病属于一种内分泌代谢性疾病，该病比较隐蔽，且病程较长，没有典型的临床症状。近年来，亚临床甲减的发病率在不断上升，并且女性患者明显多于男性患者。在该次研究中，A组患者女性比例明显多于B组。表明，2型糖尿病合并亚临床甲减患者的女性较多，与相关研究相似[2]。
　　由于糖尿病疾病对人类健康会造成较大的威胁，尤其是糖尿病血管并发症会对患者的生存质量造成严重的影响。目前，对2型糖尿病合并亚临床甲减与糖尿病血管并发症之间的相关性还没有进行充分了解，还存在一定的争议[3-4]。在2型糖尿病的主要大血管并发症中，其主要以脑梗死、冠心病、下肢外周动脉病变为主，其主要特点为动脉粥样硬化。在该次研究中，还没有发现2型糖尿病合并亚临床甲减患者与无甲状腺功能症状患者在脑梗死、冠心病、下肢外周动脉发生率中差异有统计学意义，其可能是由于在年龄、血糖控制、血脂水平、炎性反应等增加血管疾病风险的因素差异无统计学意义的情况下，没有发现亚临床甲减对血管病变的影响。或者由于该次研究选取的患者已经进行降糖与调脂治疗，使得两者之间的血脂水平等差异无统计学意义[5]。另外，糖尿病肾与糖尿病视网膜病变是2型糖尿病主要的微血管并发症，通过研究发现，在2型糖尿病合并亚临床甲减中出现糖尿病肾病的风险较高。在该次研究中，2型糖尿病合并亚临床甲减患者与甲功正常患者比较，糖尿病视网膜病变的发生率差异无统计学意义，而糖尿病肾病的发生率差异有统计学意义，其具有相关研究一致。此外，部分研究认为，亚临床甲减，其中的TSH超过10 mIU/L的亚临床甲减与血脂紊乱与动脉硬化有着密切的联系，并且其心血管疾病的发病率较高。而TSH水平在5～10 mIU/L的亚临床甲减患者中，这类改变不够明显。组后，由于大血管病变形成的过程比较漫长，在该次研究中的患者其亚临床加减的病程不够明确，其可能只是处于亚临床加减的早期阶段，并没有引起大血管病变的形成。亚临床加减与糖尿病大血管病变的相关性还需要大量的样本进行长时间的探究，以便对两者之间的相关性进行明确分析。而糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病属于2型糖尿病常见的并发症，其属于微血管并发症[6]。大多数研究者认为2型糖尿病并亚临床加减患者，其糖尿病肾病的发生率较高，并且呈现逐渐上升的趋势，通过研究表明，亚临床加减是糖尿病肾病的重要危险因素，因此，在对2型糖尿病合并亚临床加减进行研究的时候，需要充分考虑到糖尿病肾病并发症的发生情况，以便对其进行有效的预防与处理。
　　综上所述，合并亚临床甲减对2型糖尿病患者的血管并发症无显著影响，但是容易引发糖尿病肾病，为了解两者之间的相关性还需要进一步研究。
　　[参考文献]
　　[1] 吴景程，李晓华，彭永德，等.2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症与糖尿病血管并发症关系的研究[J].中华内分泌代谢杂志，2013，23（4）：304-306.
　　[2] 王晓军，刘文星，徐丽梅，等.亚临床甲状腺功能减退患者血脂与颈动脉硬化的关系[J].广东医学，2014，31（6）：766-768.
　　[3] 王东.2型糖尿病合并亚临床甲减与糖尿病血管并发症相关性的研究[J].中国现代医学杂志，2013，22（19）：213-214.
　　[4] 洪畋，赵??，毛红，等.型糖尿病合并亚临床甲减对糖尿病足发生的影响[J].中国老年学杂志，2013，32（12）：391-392.
　　[5] 倪林.型糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退27例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，14（22）：293-294.
　　[6] 杨静，王广东，石广灿，等.2型糖尿病合并甲状腺功能减退症48例临床分析[J].广西中医学院学报，2013，11（2）：128-129.
　　（收稿日期：2017-06-27）