2018传统中药汤剂在糖尿病并发症治疗中的应用探讨

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　　[摘要] 目的 分析糖尿病并发症治疗中传统中药汤剂处方合理性，分析中药汤剂处方是否合理是否起到的独立治疗效果。 方法 调取2016年1―12月医院糖尿病并发症患者涉及中药汤剂治疗处方502份，进行处方点评。根据病案中患者并发症治疗效果，将患者分为控制组、对照组，调取患者的病案资料，进行因素分析。结果 不合理处方9.16%，主要表现为涉及药不对证、医嘱不明、疗程过长、药物相互作用、证型等内容缺失等，使用频次最高的前5五味药物为黄芪、茯苓、熟地黄、山药、丹参，使用均在100次以上，高频次药物组合为“丹参、黄芪”“黄芪、熟地黄”“茯苓、黄芪”，组合出现频次在90次以上，这些药物主要为益气养阴、补脾益肾、活血化瘀类药物。104例入选控制组，其余398例纳入对照组。因素分析显示，控制组与对照组糖尿病肾病、周围神经病变、高血压病、处方不合理比重差异有统计学意义，控制组患者年龄、糖尿病病程、BMI、并发症病程，低于对照组，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词] 糖尿病；并发症；中药汤剂；疗效；影响因素
　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0073-02
　　糖尿病是常见的社区慢性代谢性疾病，我国成人发病率高达11%～12%，并发症多是糖尿病的重要特点之一，包括周围神经病变、糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、低血糖、糖尿病肾病等，这些疾病严重威胁患者生命健康，可致功能障碍、器官衰竭，增加恶性肿瘤发生风险，与心脑血管事件关系密切，积极防治糖尿病并发症非常重要[1]。目前，针对糖尿病的并发症治疗，除积极控制血压、血脂、血糖外，主要药物还包括还营养神经药物、改善微循环药物、抗感染治疗、手术、物理治疗等，用药仍然是主要治疗方法[2]。大量Meta分析显示，中药治疗糖尿病及其并发症，可增进疗效，特别是在减轻症状方面优势明显[3]。但需注意的是，这些文献的偏移性明显欠佳，同时中药治疗起效机制尚未完全明确。该次研究尝试进行单中心分析，调取2016年1―12月，医院糖尿病并发症患者涉及中药汤剂治疗处方502份，分析处方的合理性，分析中药汤剂处方是否合理是否起到的独立治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　医院糖尿病并发症涉及中药汤剂治疗的患者处方502份，其中男347例、女155例，年龄37～87岁，平均（58.4±10.3）岁。并发症类型：糖尿病肾病312例，周围神经病变150例，糖尿病足56例，糖尿病视网膜病变42例，部分患者伴有多种并发症。纳入标准：①参照美国糖尿病学会公布标准诊断为2型糖尿病，糖尿病并发症诊断参照《糖尿病放置指南》确诊；②病案资料完整，包括病史、用药、疗效等；③以糖尿病并发症就诊。
　　1.2 方法
　　采用回顾性分析以及因素分析相结合的分析方法。回顾性分析：处方点评，将502例处方，参照《中药学》《中华人民共和国药典?临床用药需知?中药成方制剂卷（2010）》《医院处方点评管理规范（试行）》以及《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》等方法进行处方点评，分析处方合理用药情况。根据病案中患者并发症治疗效果，将患者分为控制组（症候积分下降≥90%，或症状、体征基本消失，实验室检查正常），对照组（未获得控制的对象）[4]。调取患者的病案资料，进行因素分析。
　　1.3 统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行计算，计量资料采用（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验组间比较，多因素分析采用Logistic回归分析，P  　　糖尿病肾病312例，周围神经病变150例，糖尿病足56例，糖尿病视网膜病变42例，部分患者伴有多种并发症。
　　3 讨论
　　从处方点评的结果来看，传统中药汤剂在糖尿病并发症治疗中的应用合理性有待提高，不合理处方占9.16%，低于有关学者统计的中药处方点评结果，这可能与纳入对象范围比较狭窄、住院对象较高处方管理相对严格有关。当然需注意的是，这不是不进行质量改进的理由，研究中处方中仍然可见药不对证、医嘱不明、疗程过长、药物相互作用、证型等内容缺失等情况，这些都会直接或间接影响疗效。因素分析也证实，处方的不合理成为疗效的独立影响因素。
　　从关联分析结果来看，常用的药物为黄芪、茯苓、熟地黄、山药、丹参，“丹参、黄芪”“黄芪、熟地黄”“茯苓、黄芪”也是常用的组合，主要用于益气养阴、补脾益肾、活血化瘀类药物，符合糖尿病及其并发症的常见的证型[5]。黄芪主要含有皂苷类、多糖类、氨基酸类、黄酮类等多种化合物，具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿等功效，现代医学证实其具有增强机体免疫功能、利尿、抗应激、降压、抗菌、肾脏保护等药理学作用[6]。茯苓主要用于水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻治疗，这些都是糖尿病肾病的常见证型。山药主要成分为淀粉、蛋白质、多种氨基酸、脂肪酸等，直链淀粉、支链淀粉是其主要淀粉成分，具有促进大肠排泄、改善肠道菌群环境等作用，适合糖尿病周围神经病变所致胃肠道功能障碍症状的治疗。丹参活血化瘀，现代医学研究证实具有改善血细胞通过率等作用。熟地黄补中益气，现代医学研究证实具有抗炎、清除氧自由基、增强细胞功能作用。这些药物主要针对糖尿病及其并发症常见症状，用药基本合理，但在辩证用药加减方面水平有待提高。研究未得出煎服可增进疗效的结论，从用药依从性来看，推荐颗粒剂。需注意的是，BMI成为独立影响因素，在摄入药物时，应考虑汤剂中的热量、含糖类成分较高的药物控制，如山药中淀粉含量较高，需重视剂量的控制，规范用药[7]。
　　综上所述，传统中药汤剂在糖尿病并发症治疗中的应用合理性有待提高，直接影响疗效。对于常用的黄芪、茯苓、熟地黄、山药、丹参药物以及“丹参、黄芪”“黄芪、熟地黄”“茯苓、黄芪”药物配对，可进一步明确药物以及药物组合的适应证。重视提高中药汤剂的合理用药水平，药师需要参与到临床工作中来。今后应重视数据的挖掘，以分析不同处方、药物在并发症治疗中的效价，以指导医师用药。
　　[参考文献]
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　　[5] 国家药典委员会.中?A人民共和国药典一部[M].北京：中国医药科技出版社，2015：28-29.
　　[6] 肖峰，胡雅国，吴石楠，等.黄芪皂苷提取物对糖尿病大鼠肾脏的保护作用[J].中国中药杂志，2015，40（1）：2014-2016.
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　　（收稿日期：2017-04-25）