2018挂错号的大叔

6343647

　　“看完下一个病人，我一定去上厕所。”我一边用强大的意念控制住自己的膀胱，一边按下了患者呼叫键。
http://
　　诊室门被一中年大叔推开，挺富态，50出头的样子，拿着一摞资料：“医生，麻烦你帮看下体检单，有点毛病。”大叔操着一口浓烈的西北口音。
　　翻阅他之前的病历，并没有发现泌尿外科方面的问题，倒是血糖和尿糖都很高。化验单时间跨度很长，也查了不少次，但是血糖一直控制得不好。
　　“您可能挂错号了。糖尿病是在内分泌科看。” 我对大叔解释。
　　虽然都带个“尿”字，但糖尿病顶多也就算是泌尿外科的“远房亲戚”，不少患者误以为该由泌尿外科来负责处理。这不是第一个误解的，也肯定不是最后一个。
　　大叔一脸狐疑，“医生你看，糖尿病糖尿病，这尿里都有糖了，还不该归你们泌尿科管？”
　　话糙理不糙，还真说得我哑口无言。在医学史上，人们也是过了好几百年才认识到糖尿病、尿糖、血糖这三者之间的关系。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，长期存在的高血糖，会导致各种组织慢性损害和功能障碍，泌尿系统的各器官也是一个重灾区。
　　糖尿病患者的问题反映到我们科室，最常见的有3个：1.肾脏功能受损；2. 勃起功能障碍；3. 膀胱功能损害。
　　第一个问题多数由肾内科大夫接管，此处不赘述。
　　第二个问题，不少男性患者先是发现雄风不振来就诊，结果被泌尿外科大夫发现血糖奇高无比，然后才去治疗糖尿病。因此呢，凡事多留个心眼，中年男性朋友们，如果最近你们的小弟弟经常消极怠工，千万不要想着去买药丸对付，一定要检测下血糖水平。
　　第三个膀胱损害问题，医学上叫糖尿病性神经源性膀胱，是不少患者平时容易忽视的，发现问题的时候往往已经非常严重，要不就是拉不出尿（尿潴留），要不就是尿裤子（充盈性尿失禁）。
　　为了不让大叔白跑一趟泌尿外科，我对他说：“血糖肯定是要控制的。在去内分泌科之前，我先简单问您几个问题，判断一下糖尿病有没有影响到您的泌尿器官。”
　　看，多神奇！咱们不开单，不化验，掐指一算，几个问题就能搞定。
　　其实我依靠的是两份有关排尿症状评分和勃起功能问题的问卷（AUA-SI评分表及IIEF-5?u分表）。不到3分钟，大叔就把填好的表格交了回来。
　　我一看，勃起功能问卷只得了10分，算是一个中度的勃起功能障碍；而下尿路功能问卷得了18分，提示存在较严重的膀胱尿道问题。结合他的糖尿病病史来看，大叔应该做进一步检查。倘若糖尿病性神经源性膀胱发现不及时，造成大量尿液残留在膀胱，一是容易引发难以控制的感染，二是容易造成肾脏积水，从而导致肾功能损害。因此，糖尿病患者如果通过量表初筛发现异常，一定要进一步评价膀胱的功能。
　　“看起来，长时间的高血糖已经对您造成不小的影响，排尿能力和性功能都受到损害，这和您平时没注意血糖控制是有关系的。我建议您再做些检查来明确。治疗上，一方面您一定要去糖尿病门诊就诊，规范地控制和监测血糖；另一方面，您可以尝试通过药物改善排尿症状和性功能。如果进一步检查发现膀胱里面剩的尿太多，今后还要学会自我导尿，否则过不了多久就会对肾脏有影响了。”
　　大叔出去做检查了，我也赶紧抽空，去实现10分钟之前的承诺。