2018急性肺栓塞用药4问

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　　急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。该病最常见症状是胸痛，常用的治疗措施是药物治疗。临床中，常有患者咨询种种问题，其中较为常见的问题有4个。
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　　1.急性肺栓塞发生后，选用尿激酶还是rt-PA溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂）治疗好？溶栓需警惕哪些风险，监测哪些指标？
　　根据急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015），建议急性肺栓塞尿激酶的用法为20000IU/kg/2h静脉滴注。目前我国大多数医院采用的方案是rtPA50～100 毫克持续静脉滴注，无需负荷量。
　　溶栓注意事项：（1）溶栓前应行常规检查，血常规、血型、APTT、肝肾功能、动脉血气、超声心动图、胸片、心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料对比判断疗效。（2）备血，并向家属交待病情，签署知情同意书。（3）使用尿激酶溶栓期间勿同时使用普通肝素；rt-PA溶栓时是否停用普通肝素无特殊要求，输注过程中可继续应用。（4）使用rt-PA时，可在第l 小时内泵入50 毫克，如无不良反应，则在第2 小时内序贯泵入另外50毫克。溶栓开始后每30分钟做1次心电图，复查动脉血气，严密观察生命体征。（5）溶栓治??结束后，每2～4 小时测定APTT，水平低于基线值的2倍（或