2018辨治心血管病需因“时”制宜

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　　因时制宜本是根据不同的季节气候特点，来考虑治疗用药的原则。但本篇所述之“时”并非指季节气候，而是指时代，因为随着时代的发展，我国人民现阶段所处的环境和生活习惯的不同，疾病谱及其起因也不尽相同。因此，对疾病的辨治也应根据时代的不同而有所变通。现根据时代特点从以下几个方面对心血管病的辨治认识略述管见，以就正于同道。
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　　新时代、新元素影响心血管病发病
　　1.生活方式的改变
　　改革开放以来，人民的生活水平发生了翻天覆地的变化。像肉、禽、蛋、时令水果蔬菜等已是寻常百姓的家常菜，正是因为这些变化，导致了疾病谱的改变，使得冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常等过去所谓的“富贵病”发病率急剧上升。其次，从现代人的一些不健康的生活方式来看，一些人沉溺于娱乐场所，狂欢狂饮，恣情纵欲，心欲妄动，耗竭真精，致使阴血暗耗，心阴不足，久则导致心病的发生。
　　2.现代社会生存现状
　　当今社会一部分人终日处于繁重的工作和应酬之中，他们工作负担重，生活节奏快，心理压力大，同时又要经常饮酒应酬。酒为热性，长饮酿湿生热，耗伤阴液，致使心阴不足，心神不宁。而在家庭方面，这部分人上有老，下有小，家务事缠身，终日辛劳，致使心血暗耗，肝气郁结，郁而化火，木郁火升，灼伤阴液，心阴不足，久则致使心血管病的发生。另外，一些弱势群体，生活不能遂愿，整日忧愁思虑，肝气郁结，郁而化火，肝郁气滞，气滞血淤，久之亦多发心病。   
　　3.生产力的提高
　　随着生产力的发展，自动化水平的提高，现代人体力劳动减少，他们养尊处优，过度安逸，阳气失于振奋，使脏腑组织功能减退，体质虚弱，正气不足，常见动则心悸，气喘汗出等症。安逸少动，致使气血运行不畅，进而影响血液的运行和津液的代谢，形成气滞血淤、水湿痰饮内生的病变，久则可影响到心胸发为胸痹。
　　4.卫生保健水平的提高
　　当今社会，我国国民的平均寿命延长，正在成为一个老龄化国家。心血管病亦多见于老年人，因为年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓?游逶嘀?阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失润；或心火偏旺，灼津成痰，痰浊痹阻心脉，发为胸痹心痛。
　　中医治疗因“时”制宜
　　根据以上心血管病发病特点，治疗措施亦应随之改变，具体表现在以下几个方面：
　　1.用药轻灵活泼，崇尚平和之剂
　　笔者在多年的临床中，根据现代人的体质特点，在用药方面主张轻灵活泼，崇尚平和之剂。比如，补气喜用太子参、黄芪、云苓、白术；少用红参、党参，因其性偏温偏燥，易劫伤阴液。养阴补血喜用生百合、玉竹、麦冬、沙参、白芍、枸杞子；少用生地、炒枣仁、柏子仁、元肉，因其太过于滋腻，易困阻脾胃。理气喜用木香、香橼、佛手、枳壳、炒卜子；少用川朴、枳实等破气之品。宽胸化痰喜用瓜蒌皮，少用瓜蒌，避免引起病人腹泻。此外，鉴于现代人少有大虚大实、大寒大热之证，而少用附子、干姜、肉桂、细辛等大辛大热之品；而喜用生百合、生山药、芡实、莲子等药食兼用之品。
　　2.注意顾护胃气
　　心血管病多见于老年人，其脾胃较虚，不耐过寒过热之药物。另外，在心血管病发生、发展过程中，痰湿、淤血为重要的病理因素，痰湿本性黏腻，最易困脾，使脾失健运，胃失和降，从而导致脾胃功能障碍。而在临床上表现为胃痛、痞满、反酸、烧心等症状。这些症状往往又能诱发心血管病的发作。若临床治疗只顾治心，而忽略胃气的顾护，往往是心病未愈，又见胃病，顾此而失彼。因此在临证中可酌加木香、砂仁、焦三仙、炒鸡内金等辛香消导之剂来顾护胃气。若胃阴不足而致之胃痛，可加用百合乌药汤（百合30克，乌药10克）；吞酸加用煅瓦楞、浙贝母、海螵蛸；腹泻可加用芡实、炒山药、炒扁豆、柯子等。临床发现，有时径从脾胃入手调制心血管病，亦能收到事半功倍的效果。
　　3.注意活用化痰除湿、活血化淤药物
　　痰湿和淤血是导致心血管病发病的主要病理因素，因此，化痰除湿和活血化淤在心血管病的治疗中尤为重要。笔者在临证中，化痰除湿喜用二陈汤、黄连温胆汤、小陷胸汤。活血化淤喜用冠心Ⅱ号方（丹参、川芎、赤芍、红花、降香），少用辛香走窜、破血逐淤之品，多选用丹参、郁金、赤芍、丹皮、益母草等凉血活血散淤类之药。
　　4.注意疏肝理气法的应用
　　对于因所愿不遂、愤懑郁怒、忧愁思虑等原因所致的像神经官能症之类的一些非器质性心脏病，在临床上应注意疏肝理气药物的应用。常选用柴胡疏肝散、百合逍遥散加减。上海老中医陈苏生的经验方―柴胡配生牡蛎对这类情志病有卓效。同时，对这类患者应给予心理疏导疗法与药物治疗相配合。
　　5.注意安神药物的应用
　　对于有失眠症状的心血管患者，一定要注意安神药物的应用。据患者情况可加用生百合、炒枣仁、茯苓神、远志、合欢皮等养心安神类药，或加用生龙齿、生牡蛎、生龙骨等重镇安神类药。
　　6.注重通补兼施，分清标本虚实
　　心血管病多发于老年人，且多数都病程较长，故多虚证，其中尤以脾气虚为主。脾虚运化无力，易蕴湿生痰；气虚运血无力，易致淤血。故病多本虚标实之证。因此，在治疗中应根据其标本虚实，偏于虚者，用药以补为主而辅以通利；偏于实者，用药以通为主而辅以补益。
　　综上所述，随着时代的不同，疾病谱的不同，在辨证和治疗用药上亦有所不同。我们应该因“时”制宜地对疾病进行辨治，只有这样才能与时俱进，取得较好的临床效果。